목차
第1章 醫療와 醫療保險
Ⅰ. 醫療 ... 11
1. 醫學과 醫療 ... 11
2. 醫療의 歷史 ... 13
3. 醫療思想 및 制度의 變遷 ... 16
Ⅱ. 醫療保險 ... 18
1. 醫療保險의 意義 ... 18
2. 醫療保險의 形態와 類型 ... 20
第2章 被保險者와 被扶養者
Ⅰ. 被保險者 ... 31
1. 被保險者對象 ... 31
2. 被保險對象 除外者 ... 32
3. 被保險者의 種類 ... 33
4. 被保險者資格의 取得과 喪失 ... 34
Ⅱ. 被扶養者 ... 41
1. 被扶養者의 要件 ... 41
2. 被扶養者의 認定基準 ... 41
3. 被扶養者의 申告節次 ... 44
Ⅲ. 醫療保險證 ... 45
1. 醫療保險證의 役割과 種類 ... 45
2. 醫療保險證의 交付節次 ... 46
第3章 醫療保險組合
Ⅰ. 組合의 設立과 成立 ... 51
1. 組合設立의 種類 ... 51
2. 當然設立 ... 51
3. 任意設立 ... 54
4. 組合의 成立 ... 55
5. 組合成立 後의 業務處理 ... 56
Ⅱ. 組合의 管理 ... 60
1. 運營委員會 ... 60
2. 理事會 ... 62
Ⅲ. 組合의 財務 ... 65
1. 職場·地域·職種組合 ... 65
2. 公團 ... 67
Ⅳ. 醫療保險組合聯合會 및 醫療保險運營協議會 ... 69
1. 醫療保險組合聯合會 ... 69
2. 醫療保險運營協議會 ... 71
Ⅴ. 組合의 監督 ... 73
1. 組合에 대한 監督 ... 73
2. 公團에 대한 監督 ... 74
Ⅵ. 組合의 解散과 合倂 및 編入 ... 74
第4章 保險料와 標準報酬月額
Ⅰ. 保險料 ... 79
1. 保險料의 決定 및 負단 ... 79
2. 保險料의 納付 ... 82
3. 保險料 等의 督促 및 滯納處分 ... 85
4. 加算金의 徵收 ... 86
5. 保險料의 稅制惠澤 ... 87
Ⅱ. 標準報酬月額 및 標準月給與額 ... 88
1. 標準報酬月額 ... 88
2. 標準月給與額 ... 91
第5章 保險의 給與
Ⅰ. 決定給與 ... 97
1. 決定給與의 場所 ... 97
2. 決定給與의 內容과 節次 ... 99
Ⅱ. 附加給與 ... 102
1. 葬祭費 ... 102
2. 分娩手當 ... 103
3. 本人負단金補償金 ... 103
Ⅲ. 資格喪失 後의 繼續給與 ... 104
1. 資格喪失 後의 繼續療養給與 ... 104
2. 資格喪失 後의 分娩給與 ... 105
Ⅳ. 診療費用의 本人 一部負단金 ... 106
1. 意義 ... 106
2. 內容 ... 106
Ⅴ. 保險給與의 制限과 停止 ... 108
1. 保險給與의 制限 ... 108
2. 保險給與의 停止 ... 109
Ⅵ. 療養給與의 期間 ... 110
Ⅶ. 療養給與의 基準 ... 110
1. 療養取扱機關 ... 110
2. 診療基準 ... 115
3. 非給與對象 ... 120
4. 第3者의 行爲에 의한 傷病求償權 ... 121
第6章 診療酬價基準
Ⅰ. 診療酬價算定 ... 125
1. 診療酬價算定方法 ... 125
2. 基本診療料 算定指針 ... 127
3. 檢査料 算定指針 ... 131
4. 放射線診斷 및 治療料 算定指針 ... 132
5. 投藥 및 處方料 ... 133
6. 注射料 算定指針 ... 134
7. 麻醉料 算定指針 ... 135
8. 再活 및 物理治療料 算定指針 ... 136
9. 精神療法料 算定指針 ... 136
10. 處置 및 手術料 等의 算定指針 ... 136
11. 齒科 算定指針 ... 140
12. 助産料 算定指針 ... 141
13. 保健機關의 診療酬價 算定指針 ... 142
14. 血液 및 血液性分製劑의 酬價算定指針 ... 145
Ⅱ. 診療費用의 請求·審査 및 支給 ... 146
1. 診療費用의 請求節次 ... 146
2. 診療費用의 審査 및 支給 ... 147
第7章 診療保險 診療費請求書 및 明細書 作成
Ⅰ. 診療費請求書 ... 153
1. 書式의 樣式과 區分 ... 153
2. 診療費請求書 記載要領 ... 154
Ⅱ. 診療費明細書 記載要領 ... 155
1. 一般事項 ... 155
2. 診療行爲別事項 ... 157
Ⅲ. 診療費明細書 記載上 留意事項 ... 164
1. 內譯記載要領 ... 164
Ⅳ. 本人負단 定額制의 診療費明細書 作成要領 ... 166
1. 分類 및 編綴 ... 166
2. 診療費 算定方法 ... 167
第8章 審査請求 및 其他
Ⅰ. 審査請求 ... 173
1. 審査請求의 意義 및 審査事項 ... 173
2. 審査委員會의 構成 ... 174
3. 審査委員會의 權限 ... 176
4. 審査請求의 節次 및 審査의 決定 ... 176
Ⅱ. 再審査請求 ... 178
1. 再審査請求의 意義 ... 178
2. 再審査委員會의 構成 ... 179
3. 再審査委員會의 權限 ... 180
4. 再審査請求의 節次 및 再審査의 決定 ... 180
Ⅲ. 受給權의 保護 ... 182
Ⅳ. 時效 ... 182
Ⅴ. 不當利得의 徵收 ... 182
Ⅵ. 罰則 ... 183
附錄
1. 醫療保險書式 ... 189
2. 醫療保險法·施行令·施行規則 ... 197
3. 公務員 및 私立學校敎職員 醫療保險法·施行令·施行規則 ... 295
4. 醫療保險職採用試驗 및 醫療保險科目試驗 出題豫想問題 ... 342
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