머리말 ... 5
1. 신장의 구조(Anatomy of the Kidney) ... 21
 1.신장의 일반구조 ... 21
  1) 육안적 구조 ... 21
  2) 신장의 혈액순환 ... 22
  3) 신장의 임파순환 ... 23
  4) 신장의 신경지배 ... 23
 2. 신장의 현미경적 구조 ... 23
  1) 사구체(glomerulus) ... 24
  2) 세뇨관(tunbule) ... 26
  3) 사구체옆장치(juxtaglomerular apparatus) ... 27
  4) 간질(interstitium) ... 28
2. 신장의 기능(Normal Renal Functoin) ... 33
 1. 신혈류역학 및 자동조절 ... 33
 2. 사구체여과와 선택적 투과성 ... 35
 3. 세뇨관의 기능 ... 36
  1) 근위세뇨관 ... 37
  2) Henle씨고리 (loop of Henle) ... 39
  3) 원위신원 ... 42
  4) 요약 ... 43
3. 수분, 전해질 및 산-염기 평형의 이해(Disorders of Fluid Volume, Electrolyte and Acid-Base Balance) ... 49
 1. 서론 ... 49
 2. 체액의 분포 ... 49
 3. 체내전해질 분포 ... 50
 4. 수액이동의 조절 ... 51
 5. 삼투질농도의 조절 ... 51
 6. 세포용적의 조절 ... 52
 7. 수분균형 ... 53
 8. NaCl의 균형 ... 56
 9. 칼륨균형 ... 58
 10. 체액장력의 항상성 ... 59
4. 체액량이상(Volume Disorder) ... 65
 1. 체액량감소 ... 65
  1) 정의 ... 65
  2) 원인 및 병인 ... 65
  3) 임상 ... 67
  4) 진단 ... 68
  5) 치료 ... 68
 2. 체액량과다 ... 69
  1) 정의 ... 69
  2) 원인 및 병인 ... 69
  3) 진단과 치료 ... 70
 3.순환장애에 의한 체액량이상 ... 72
  1) 정의 ... 72
  2) 병인론 ... 72
  3) 진단과 치료 ... 73
5. 체액장력의 조절장애(Osmolality Disturbances) ... 77
 1. 저장성장애(hypertonic disorder) ... 77
  1) 정의 ... 77
  2) 병인 ... 78
  3) 진단 ... 83
  4) 임상양상 ... 84
  5) 치료 ... 85
 2. 고장성장애(hypertonic disorder) ... 86
  1) 정의 ... 86
  2) 병인 ... 86
  3) 임상양상과 진단 ... 88
  4) 치료 ... 88
6. 칼륨균형장애(Disturbances in Potassium Balance) ... 93
 1. 정상 칼륨항상성 ... 93
  1) 세포내액과 세포외액간의 이동 ... 93
  2) 칼륨의 신장배설 ... 95
 2. 저칼륨혈증(hypokalemia) ... 96
  1) 정의 ... 96
  2) 병인 ... 96
  3) 임상양상 ... 103
  4) 치료적 지침 ... 104
 3. 고칼륨혈증(hyperkalemia) ... 105
  1) 정의 ... 105
  2) 병인 ... 105
  3) 임상양상 ... 109
  4) 치료적 지침 ... 110
7. 산-염기평형(Acid-Base Balance) ... 115
 1. 산-염기평형의 생리학적 고찰 ... 115
 2. 이산화탄소의 생산과 배출 ... 116
  1) 휘발성 산의 유입(volatile acid input) ... 116
  2) 휘발성 산의 배출(volatile acid output) ... 116
  3) 호흡의 조절 ... 117
 3. 신장중탄산염 처리 ... 117
  1) 중탄산염의 재흡수(bicarbonate reabsorption) ... 117
  2) 중탄산염의 재생(bicarbobate regeneration) ... 118
 4. 혈장과 뇌척수액 사이의 pH불균형 ... 119
8. 산-염기장애의 진단(Diagnosis of Acid-Base Disturbance) ... 125
 1. 동맥혈액의 채취 ... 125
 2. 산-염기영역 ... 126
  1) 단순 산-염기장애 ... 126
  2) 정상범위 ... 127
  3) 산-염기장애의 형태 ... 127
  4) 혼합형 산-염기장애 ... 128
 3. Anion gap ... 129
  1) 정의 ... 129
  2) 진단적 유용성 ... 129
 4. 산-염기장애의 적응반응 ... 130
 5. 요중 전해질 및 pH측정 ... 132
9. 산-염기장애의 임상(Management of Acid-Base Disturbance) ... 137
 1. 대사성산증(metabolic acidosis) ... 137
  1) 정상 anion gap(고염소혈증성)대사성산증 ... 137
  2) 증가된 anion gap 대사성산증 ... 139
  3) 진단과 치료 ... 141
 2. 대사성알칼리증(metabolic alkalosis) ... 143
  1) 병인 ... 143
  2) 임상양상 및 진단 ... 145
  3) 치료 ... 145
 3. 호흡성산증(respiratory acidosis) ... 146
  1) 병인 ... 146
  2) 임상양상 ... 147
  3) 치료 ... 147
 4. 호흡성알칼리증(respiratory alkalosis) ... 147
  1) 병인 ... 147
  2) 임상양상과 치료 ... 147
10. 급성신부전(Acute Renal Failure) ... 151
 1. 정의 ... 151
 2. 원인 ... 151
  1) 신전성(prerenal)신부전 ... 151
  2) 신후성(postrenal)신부전 ... 151
  3) 신성(intrarenal)신부전 ... 152
 3. 발생빈도 ... 153
 4. 병인 ... 153
 5. 임상증상 ... 154
 6. 진단 ... 155
  1) 병력 및 이학적 소견 ... 156
  2) 소변의 생화학적 검사 ... 156
  3) 요검사 ... 156
  4) 방사선학적 검사 ... 157
 7. 합병증 ... 157
 8. 치료 ... 158
  1) 교정가능한 원인의 제거 ... 158
  2) 신손상의 예방 ... 159
  3) 요량증가를 위한 노력 ... 159
  4) General support ... 159
 9. 예후 ... 160
 10. 예방 ... 161
11. 신증후출혈열(Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome, HFRS) ... 165
 1. 정의 ... 165
 2. 역사 ... 165
 3. 연구과정 ... 165
 4. 병원체 ... 166
 5. 숙주 및 전염경로 ... 166
 6. 역학 ... 167
 7. 병리 ... 167
 8. 임상상 ... 167
  1) 발열기(febrile phase) ... 168
  2) 저혈압기(hypotensive) ... 168
  3) 핍뇨기(oliguric phase) ... 168
  4) 이뇨기(diuretic phase) ... 169
  5) 회복기(convalescent phase) ... 169
 9. 진단 ... 169
 10. 합병증 ... 170
 11. 사망율 및 원인 ... 170
 12. 치료 ... 170
 13. 예방 ... 171
12. 만성신부전(Chronic Renal Failure) ... 175
 1. 정의 ... 175
 2. 분류 ... 175
  1) 원인에 의한 분류 ... 175
  2) 신기능저하의 정도에 따른 분류 ... 175
 3. 신손상의 병태생리 ... 176
  1) 지속적인 신손상에 대한 신장의 적응능력 ... 176
  2) 신손상에 대한 신장의 적응기전 ... 177
 4. 요독증의 증상 ... 177
 5. 요독증의 병태생리 ... 178
  1) 저류된 요독증성 독소(uremic toxin)의 역할 ... 178
  2) 수분, 전해질, 산-염기대사 이상 ... 179
  3) 심혈관계 장애 ... 181
  4) 혈액학적 이상 ... 183
  5) 감염 및 면역 이상 ... 184
  6) 소화기계 장애 ... 184
  7) 골격계 장애 ... 184
  8) 신경학적 이상 ... 187
  9) 당대사이상 ... 188
  10) 고뇨산혈증(hyperuricemia) ... 188
  11) 소양증 ... 188
 6. 요독증 환자에의 접근 ... 189
  1) 병력청취 ... 189
  2) 이학적 검사 ... 189
  3) 신장의 크기 ... 189
  4) 신성 및 신외성 신부전의 감별 ... 189
 7. 치료 ... 190
  1) 신부전의 악화요인 ... 190
  2) 합병증에 관한 특수치료 ... 192
  3) 식이요법 및 경과추적의 원칙(만성신부전의 진행기전) ... 192
13. 말기신부전증의 치료(투석요법)(Treatment of Irreversible Renal Failure) ... 199
 1. 투석요법(dialysis) ... 199
  1) 역사적 배경 ... 199
  2) 혈액투석의 원리 ... 200
  3) 혈액투석의 기본구조 ... 201
 2. 복막투석(peritoneal dialysis) ... 203
  1) 역사적 배경 ... 203
  2) CAPD의 특성 ... 204
  3) CAPD의 복막염 ... 205
 3. 투석치료의 시작시기 ... 206
 4. 지속적 동·정맥혈액여과법(continuous arteriovenous hemofiltration, CAVH) ... 206
 5. 투석환자의 식이요법 ... 208
 6. 합병증 ... 208
  1) 투석 중에 흔히 나타나는 합병증 ... 208
  2) 장기투석환자의 합병증 ... 209
 7. 투석치료의 제한점 ... 211
14. 신장이식(Renal Transplantation) ... 215
 1. 역사적 배경 ... 215
 2. 이식의 대상 ... 215
 3. 신제공자의 선택 ... 216
  1) 생체신이식(living related transplantation) ... 216
  2) 사체신이식(cadaveric transplantation) ... 216
 4. 조직적합검사(tissue typing) ... 217
  1) HLA-A, B항원, DR항원 적합성과 생착율 ... 217
  2) 조직적합성 교차검사 ... 218
  3) 수혈 ... 219
 5. 거부반응의 면역학적 기전 ... 219
  1) 거부반응의 종류 ... 219
 6. 면역억제요법(immunosuppression) ... 222
  1) Azathioprine(imuran^ⓡ) ... 222
  2) 스테로이드(steroid) ... 222
  3) Cyclosporine A ... 223
  4) 항임파구항체(antibodies to lymphocytes) ... 223
  5) 기타방법 ... 223
  6) 최근 개발된 면역억제제 ... 224
 7. 이식신의 기능이상 ... 224
 8. 합병증 ... 224
  1) 감염 ... 224
  2) 면역억제제의 부작용 ... 225
  3) 악성종양 ... 226
  4) 재발성사구체신염(recurrent glomerulonephritis) ... 226
  5) 심맥관계 합병증 ... 226
  6) 무혈관성골괴사(aseptic necrosis of bone) ... 227
  7) 기타 합병증 ... 227
 9. 재이식(retransplantation) ... 227
15. 신손상의 기전(Mechanism of Renal Injury) ... 231
 1. 사구체손상의 병인(pathogenesie of glomerular injury) ... 231
  1) in situ 면역복합체형성 ... 231
  2) 순환면역복합체성신염(circulating immune complex nephritis) ... 233
  3) 세포매개성면역(cell-mediated immunity) ... 235
  4) 보체관련성 사구체손상(complement-associated glomerular injury) ... 235
 2. 면역학적인 사구체손상의 매개물(mediators of immunologic glomerular injury) ... 236
16. 주요 사구체병증(Major Glomerulopathies) ... 241
 1. 급성사구체신염(acute glomerulonephritis) ... 241
  1) 연쇄구균감염후 사구체신염(post-streptococcal glomerulonephritis, PSGN) ... 242
  2) 비연쇄구균감염후 사구체신염(nonstreptococcal acute postinfectious glomerulonephritis) ... 244
 2. 급속진행성사구체신염(rapidly progressive glomerulonephritis, RPGN) ... 244
  1) 항사구체기저막항체에 의한 급속진행성사구체신염(RPGN due to Anti-GBM antibody) ... 245
  2) 특발성 급속진행성사구체신염(idiopathic RPGN) ... 247
 3. 신증후군(nephrotic syndrome) ... 248
  1) 병태생리 ... 248
  2) 신증후군의 합병증 ... 249
  3) 원발성신증후군(primary nephrotic syndrome) ... 250
  4) 메산지움증식성 사구체신염(mesangial proliferative glomerulonephritis) ... 252
  5) 초점성 분절성사구체신염(focal and segmental glomerulosclerosis, FSGS or FGS) ... 253
  6) 막성사구체신염(membranous nephropathy, MGN) ... 254
  7) 막증식성사구체신염(membranoproliferative GN, mesangiocapillary GN, MPGN) ... 255
 4. 무증상적 요이상(asymptomatic urinary abnormalities) ... 256
  1) 면역글로블린A신증(IgA nephropathy, Berger씨병) ... 257
  2) 기타 원발성사구체혈뇨(other primary renal hemoturia) ... 257
  3) 비신증후군성 사구체성단백뇨(isolated nonnephrotic photeinuria of glomerular origin) ... 258
 5. 만성사구체신염(chronic glomerulonephritis) ... 258
17. 전신성질환에 의한 사구체병변(Glomerulopathies Associated with Systemic Disease) ... 263
 1. 전신성 홍반성낭창(systemic lupus erythematosus, SLE) ... 263
  1) 병리학적 분류에 따른 임상상 ... 263
  2) 예후 및 치료 ... 265
 2. Henoch-Sch$＼ddot{o}$nlein자반증(Henoch-Sch$＼ddot{o}$nlein purpura, HSP) ... 266
 3. 전신성 괴사성혈관염(systemic necrotizing vasculitis) ... 267
 4. 원발성 혼합한랭글로불린혈증(essential mixed cryoglobulinemia) ... 268
 5. 혈전성미세혈관병증(thrombotic microangiopathy) ... 268
  1) 용혈성요독증후군(hemotutic uremic syndrome, HUS) ... 268
  2) 혈전성 혈소판감소증자반증(thrombotic thrombocytopenic purpura, TTP) ... 269
 6. Goodpasture증후군(Goodpasture's syndrome) ... 269
 7. 단일클론감마병증(monoclonal gammopathies) ... 270
 8. 아밀로이드증(amyloidosis) ... 270
  1) 원발성아밀로이드증 ... 270
 9. 당뇨병성 신질환(diabetic nephropathy) ... 271
  1) 발생빈도 ... 271
  2) 임상상 및 검사실소견 ... 271
  3) 병리 및 병인 ... 273
  4) 치료 및 예후 ... 274
 10. Alport증후군(Alport's syndrome) ... 274
18. 세뇨관간질질환(Tubulointerstitial Disease) ... 279
 1. 서론 ... 279
 2. 임상증상 ... 279
 3. 급성 간질성신염(acute interstitial nephritis, AIN) ... 280
  1) 병리 및 병인 ... 280
  2) 원인 ... 280
 4. 만성 간질성신염(chronic interstitial nephritis) ... 283
  1) 병리 ... 283
  2) 원인 ... 283
 5. 독성물질에 의한 신병증(toxic nephropathies) ... 284
  1) 진통제과용에 의한 신염(analgesic nephropathy) ... 284
  2) 비스테로이드성 소염진통제(non-steroidal anti-inflammatory drugs, NSAID) ... 285
  3) 항생제(antimicrobial drugs) ... 286
  4) 방사선조영제(radiographic contrast agents) ... 287
  5) 중금속에 의한 신장애(metal nephropathies) ... 288
  6) 항암제치료에 의한 신장애(nephropathies resulting from anti-neoplastic therapy) ... 289
  7) Oxalate ... 291
  8) Captopril ... 291
  9) D-penicillamine ... 291
  10) Methoxyflurane ... 291
19. 신세뇨관장애(Renal Tubular Disorders) ... 295
 1. Bartter씨증후군 ... 295
  1) 병인 ... 295
  2) 진단과 치료 ... 295
 2. Liddle씨증후군(pseudohyperaldosteronism) ... 296
 3. 신세뇨관성산증(renal tubular acidosis, RTA) ... 296
  1) 제1형(원위형) RTA ... 296
  2) 제2형(근위형) RTA ... 297
  3) 제4형 RTA ... 298
 4. Fanconi 증후군 ... 298
20. 요로폐쇄(Urinary Track Obstruction) ... 303
 1. 발생빈도 및 원인 ... 303
 2. 병리 및 병태생리 ... 304
 3. 임상증상 ... 304
  1) 동통 ... 305
  2) 신부전 ... 305
  3) 요로감염 ... 305
  4) 요세관기능장애(tubular dysfunction) ... 305
  5) 고혈압 ... 305
  6) 다혈구증 ... 306
  7) 요로폐쇄후 이뇨증(postobstructive diuresis) ... 306
 4. 진단과 조사 ... 306
 5. 치료 ... 307
21. 요로감염과 신우신염(Urinary Tract Infections and Pyelonephritis) ... 311
 1. 정의 ... 311
 2. 병인 ... 312
 3. 임상증상 ... 312
 4. 진단 ... 313
  1) 현미경검사 ... 313
  2) 의미있는 세균뇨 ... 313
  3) 세균학적 소견 ... 313
  4) 방사선검사 ... 314
 5. 역학 및 자연경과 ... 314
  1) 기계조작의 역할 ... 314
 6. 치료 ... 315
  1) 무증상적 세균뇨(asymptomatic bacteriuria) ... 315
  2) 증상을 가진 요로감염(symptomatic urinary tract infection) ... 315
  3) 재발성요로감염(complicated infections) ... 316
  4) 합병된 요로감염(complicated infections) ... 316
 7. 합병증 ... 316
  1) 신유두괴사(renal papillary necrosis) ... 317
  2) 신농양(renal abscess of carbuncle) ... 317
  3) 신주위농양(perinephric abscess) ... 317
22. 요로결석(Nephrolithiasis, Renal Stone) ... 321
 1. 결석의 종류 ... 321
 2. 임상증상 및 징후 ... 322
  1) 결석과 통과 ... 322
  2) Staghorn결석 ... 322
  3) 신석회증(nephrocalcinosis) ... 322
  4) Sludge ... 323
  5) 요로감염 ... 323
 3. 원인 및 병인 ... 323
  1) 용질의 과잉배설 ... 323
  2) 결석형성 저지인자의 결핍 ... 323
  3) 요정체(urinary stasis) ... 324
  4) 요로감염 ... 324
 4. 진단과 치료 ... 324
  1) 칼슘석 ... 324
  2) 요산석 ... 325
  3) Cystine석 ... 326
  4) 인산마그네슘암모늄석(struvite stone) ... 326
23. 신혈관의 병변(Vascular Disorders of the kidney) ... 331
 1. 신동맥의 혈전색전성질환(thromboembolic diseases of the renal arteries) ... 331
 2. 신동맥의 죽전색전성질환(atheroembolic disease of the renal arteries) ... 332
 3. 신정맥혈전증(renal vein thrombosis) ... 332
 4. 신동맥협착증(renal artery stenosis) ... 333
 5. 세동맥신경화증(arteriolar nephrosclerosis) ... 334
  1) 양성세동맥신경화증(benign arteriolar nephrosclerosis) ... 334
  2) 악성세동맥신경화증(malignant arteriolar nephrosclerosis) ... 334
24. 임신과 신질환(Renal Disease in Pregnancy) ... 339
 1. 임신중독증(toxemia of pregnancy) ... 339
  1) 빈도 ... 339
  2) 임상증상 ... 340
  3) 병인과 병리 ... 340
  4) 치료와 예후 ... .340
 2. 임신이 기존신질환에 미치는 영향 ... 340
 3. 임신중 급성신부전증 ... 341
25. 낭종성신질환(Cystic Disease of the Kidney) ... 345
 1. 다낭종신(polycystic kidney disease) ... 345
  1) 상염색체성 우성다낭종신(autosomal dominant polycystic kidney disease, ADPKD) ... 345
  2) 상염색체성 열성다낭종신(autosomal recessive polycystic kidney disease, ARPKD) ... 347
 2. 후천성신낭종(acquired cystic kidney disease) ... 348
 3. 수질낭종성신질환(medullary cystic kidney disease) ... 348
 4. 수질해면체신(medullary sponge kidney) ... 349
 5. 단순신낭종(simple cyst) ... 349
26. 신종양(Renal Tumor) ... 353
 1. 신세포암(renal cell carcinoma) ... 353
  1) 임상증상 ... 353
  2) 진단 ... 353
  3) 치료 ... 354
 2. 신우종양(renal pelvis tumor) ... 355
 3. 방광암 ... 355
  1) 임상증상 ... 356
  2) 진단 및 병기(staging) ... 356
  3) 치료 ... 356
찾아보기 ... 359