목차
제1장 체외순환의 개요 ... 15
1. 체외순환의 발전 ... 15
1) 체외순환의 개요 ... 15
2) 체외순환과 심폐바이패스의 용어 정의 및 범위 ... 20
3) 체외순환의 역할과 과정 ... 21
2. 체외순환의 배경과 임상적 적용 ... 21
1) 체외순환의 역사적 배경 ... 21
2) 체외순환의 임상적 적용 ... 22
3. 체외순환과 개심술 ... 25
1) 개심술의 개요 ... 25
2) 체외순환과 개심술의 적용 ... 26
3) 저체온법 ... 28
4. 우리나라의 체외순환과 개심술의 역사 ... 29
1) 개심술의 여명기 ... 29
2) 체외순환의 여명기 ... 29
3) 체외순환의 활성기 ... 30
4) 체외순환사의 정의와 특수성 ... 31
5) 한국 체외순환의 현황 ... 33
제2장 인공 심폐장치 ... 35
1. 인공 심폐장치의 개요 ... 35
1) 인공 심폐장치의 의의 ... 35
2) 인공 심폐장치의 특성과 범위 ... 38
3) 인공 심폐장치의 발전과 문제점 ... 39
2. 인공 심폐장치의 종류 ... 42
1) 인공 심폐장치의 분류 ... 42
2) 인공 심폐장치의 종류 ... 48
3) 인공 심폐장치의 크기 ... 50
3. 인공 심폐장치의 구성 ... 51
1) 롤러 펌프의 구조 ... 51
2) 롤러 펌프의 제품들 ... 51
3) 펌프의 구성품들 ... 51
4) 냉·온수 공급장치 ... 53
4. 원심성 펌프 ... 55
1) 원심성 펌프의 원리 ... 55
2) 원심성 펌프의 장·단점 ... 56
3) 원심성 펌프의 운용과 적응증 ... 58
4) 현재 임상에 사용되는 원심성 펌프 ... 59
5. 원심성 펌프의 응용 ... 60
1) 간 이식 ... 60
2) 원심성펌프의 설치 ... 61
6. 인공 심폐장치 가동 시 주의사항 ... 62
1) 체외순환사의 주의사항 ... 62
2) 체외순환 중의 사고와 문제해결 ... 64
3) 안전장치 ... 67
제3장 인공폐(산화기) ... 69
1. 인공폐의 개요 ... 69
1) 인공폐에 대한 의의 ... 69
2) 인공폐의 발전역사 ... 71
2. 인공폐의 분류와 운용 ... 73
1) 인공폐의 분류 ... 73
2) 인공폐의 운용과 사용기준 ... 76
3. 인공폐의 종류 ... 78
1) 기포형 인공폐 ... 78
2) 막형 인공폐 ... 91
3) 막형 인공폐와 기포형 인공폐의 비교 ... 99
4. 저혈조 ... 100
1) 정의 ... 100
2) 기능 ... 100
3) 심장절개 저혈조 ... 101
4) 필터 ... 101
제4장 인공심폐 회로 ... 103
1. 인공심폐 회로의 개요 ... 103
1) 인공심폐 회로의 의의 ... 103
2) 인공심폐 회로의 재질과 규격 ... 105
3) 인공회로와 혈액반응 ... 107
4) 헤파린 코팅된 인공혈관 ... 109
2. 인공심폐 회로의 운용 ... 112
1) 인공심폐 장치에 의한 체외순환 회로 ... 112
2) 인공심폐 회로의 탈혈과 송혈 ... 118
3. 인공심폐 회로의 연결 ... 129
1) 동맥관과 생체의 연결 ... 129
2) 벤트 연결 ... 133
3) 심정지액 회로 연결 ... 134
제5장 체외순환과 환자 감시 ... 137
1. 체외순환에서의 monitoring ... 137
1) 감시와 검사계측의 의의 ... 138
2) 검사 및 관찰의 종류 ... 138
2. 생체 측의 감시 ... 143
1) 심전도 ... 144
2) 동맥압 ... 144
3) 체 정맥압과 중심정맥압 ... 145
4) 좌심방압 ... 146
5) 관류액과 환자체온 감시 ... 147
6) 요량 ... 149
7) 혈액 가스분석 ... 150
8) 활성 응고시간 ... 151
9) 맥박 산소측정 ... 152
10) 뇌파측정 ... 153
3. 혈액 생화학 ... 153
1) 혈액 ... 153
2) 전해질 ... 154
3) 전체 단백 ... 156
4) 혈당 농도 ... 156
4. 체외순환과 환자반응의 감시 ... 156
1) 체 혈관 저항의 감시 ... 156
2) 산소 소모량과 혼합 정맥혈의 산소값 감시 ... 157
3) 대사성 산증 ... 157
4) 카테콜라민의 반응 ... 158
5) 체외순환에 따른 손상의 감시 ... 158
6) 말초혈관의 투과성 관찰 ... 158
제6장 적정 관류량 ... 161
1. 적정 관류량의 개요 ... 161
1) 적정 관류량의 이론적 배경 ... 161
2) 생체의 산소 요구량과 관류량 ... 163
3) 관류량과 장기순환 ... 167
4) 혈액희석과 저체온과의 관류량 ... 168
2. 산·염기 평형 ... 171
1) 체외순환에서의 산·염기 평형 ... 171
3. 적정 관류량 ... 173
1) 적정 관류량의 논의 ... 173
2) 혈 희석과 관류량 ... 175
3) 관류압의 조절인자 ... 176
4. 적정 관류량의 결정 ... 176
5. 저관류와 고관류 ... 178
제7장 저체온법과 혈 희석법 ... 181
1. 저체온법의 개요 ... 181
1) 저체온법의 의의 ... 181
2) 체외순환과 저체온법 ... 185
3) 저체온법의 장점과 단점 ... 187
4) 중등도 저체온법의 이점 ... 187
2. 저온법의 실시 ... 188
1) 체표냉각법 ... 188
2) 관류 저온법 ... 189
3) 저체온과 산소공급량 ... 191
4) 저체온과 점조도 ... 191
3. 저온법과 생체의 변화 ... 192
1) 저체온 순환에서의 영향 ... 192
2) pH와 CO₂의 관계 ... 193
3) 산소 ... 194
4) CO₂ ... 195
5) 뇌 ... 196
6) 내분비계 및 기타 변화 ... 196
7) 저체온에 따른 장기 변화와 장기 보호 ... 196
4. 저체온법과 순환정지 ... 198
1) 체표냉각법과 순환정지 ... 198
2) 중심냉각과 순환정지 ... 198
3) 저온법과 순환정지 ... 200
4) 체외순환 단독 사용 시 장·단점 ... 201
5) 저체온법 단독 사용 시의 장·단점 ... 202
5. 혈액 희석법 ... 202
1) 희석법의 의의 ... 202
2) 순환동태의 변동에 동반되는 대상기능 ... 203
3) 혈액희석법의 실제 ... 204
4) 희석률의 결정 ... 207
6. 혈 희석액 ... 208
1) 혈 희석의 문제점 ... 209
2) 혈 희석의 유의점 ... 209
3) 무혈 체외순환의 기준 ... 210
7. 혈액응고의 억제와 그 회복 ... 210
1) ACD 혈액 ... 210
2) 환자의 혈액 ... 211
3) 체외순환 회로에 충전하는 혈액 ... 211
4) 항응고제 ... 212
5) 산·염기 평형 ... 213
제8장 체외순환과 병태생리 ... 215
1. 병태생리의 개요 ... 215
2. 혈류 역학적 및 대사성의 변동 ... 216
1) 혈액 변동 ... 216
2) 혈액손상과 변성 ... 218
3) 혈구성분의 변화 ... 220
4) 혈장단백 변성 ... 221
5) 대사 변동 ... 221
6) 액체 이동 ... 222
3. 체외순환에 의한 혈액 손상 ... 222
1) 혈액 펌프에 의한 혈액 손상 ... 222
2) 심장 내 환류혈 회수에 의한 혈액 손상 ... 223
3) 체외순환에 의한 혈액 손상과 그 영향 ... 224
4. 응고기전의 변동 ... 225
1) 헤파린 ... 226
2) 프로타민 ... 226
3) 활성 응고시간 ... 226
4) 응고인자의 변동 ... 227
5) 응고기전의 변동 ... 228
5. 산·염기 평형의 변동 ... 228
1) 산·염기 평형의 완충계 ... 228
2) 저체온과 산·염기 평형 ... 229
3) 체외순환에 있어서 산·염기 평형 ... 229
6. 전해질의 변동 ... 230
1) 칼륨 ... 230
2) 나트륨·칼슘 ... 232
7. 내분비의 변동 ... 233
1) 카테콜라민 ... 233
2) 바소프레신 ... 234
3) 레닌, 안지오텐신, 알도스테론 ... 235
4) 당 대사 ... 236
5) 지질 대사 ... 237
6) 부신피질 호르몬 ... 238
7) 갑상선 호르몬 ... 238
8. 장기순환 ... 238
1) 뇌 ... 240
2) 신장 ... 241
3) 간 ... 244
4) 폐 ... 244
5) 심장 ... 244
9. 면역체계의 변동 ... 245
1) 체액 면역의 변동 ... 245
2) 세포성 면역의 변동 ... 247
10. 체외순환의 합병증 ... 252
1) 합병증의 개요 ... 252
2) 종류별 합병증 ... 252
3) 심장 ... 255
4) 출혈 ... 256
5) 호흡부전 ... 257
6) 신장 ... 257
7) 감염 ... 258
8) 삽관에 따른 합병증 ... 258
9) 위장관 ... 259
10) 간세포 손상 ... 259
제9장 심근 보호법 ... 261
1. 심근 보호의 개요 ... 261
1) 심근 보호법의 개요 ... 261
2) 심근 보호의 필요성 ... 262
3) 심근 보호와 심정지 ... 262
4) 심정지 유지목적과 방법 ... 263
2. 심근 보호법의 의의와 역사적 배경 ... 263
1) 심근 보호법의 의의 ... 263
2) 심근 보호의 역사적 배경 ... 264
3) 심근 보호법의 변천 ... 265
3. 심근 보호의 문제와 방법 ... 268
1) 심근 보호의 문제 ... 268
2) 심근 보호의 방법 ... 271
3) 심근 보호의 실패요인 ... 273
4. 허혈 시의 심근대사 ... 274
1) 심근허혈과 당 대사 ... 274
2) 심근 대사와 지방산 대사 ... 275
3) 허혈에 대한 변화 ... 275
5. Cardioplegia의 분포와 필요조건 ... 276
1) 심정지액의 심장 내 분포 ... 276
2) 심정지액의 필요조건 ... 277
6. 저온 화학적 심근 보호법 ... 279
1) 화학적 심정지 ... 279
2) 저온 ... 279
3) 부가적 보호 ... 280
7. 심정지액의 종류 ... 281
1) 정질성 심근 보호액 ... 281
2) 혈액병용 심근 보호법 ... 282
3) 혈액성과 비혈액성 심정지액의 비교 ... 283
8. 심정지액의 구성성분과 그 역할 ... 286
1) 심정지액의 구성 성분 ... 286
2) 심정지액의 역할 ... 288
3) 심정지액의 합병증 ... 292
9. 심근 보호액의 주입방법과 주입부 ... 292
1) 심정지액 주입방법 ... 292
2) 심정지액 주입부 ... 293
10. 심근 보호액의 주입회로와 주입순서 ... 296
1) 주입회로의 기본구성 ... 296
2) 주입회로 ... 299
3) 심근 보호액 주입순서 ... 300
4) 주입 빈도와 주입 이유 ... 301
5) 주입온도 ... 301
6) Terminal warm blood cardioplegia ... 301
7) Initial warm induction ... 301
8) 대동맥 차단 후의 처치 ... 302
11. 심근 손상 ... 302
1) 체외순환 시 심근 손상의 기전과 증상 ... 302
2) 대동맥 차단과 심근 손상 ... 303
3) 심근 손상의 교정방법 ... 304
4) 대동맥 차단과 재관류 외 심근 손상 ... 306
12. 재관류 손상 ... 308
1) 재관류 손상의 개요 ... 308
2) 재관류 손상의 기전과 특징 ... 308
3) 재관류 손상의 방지 ... 309
4) 현행 심근 보호법의 문제점 ... 311
5) 심근 손상의 가역성 ... 312
제10장 체외순환의 운영과 실제 ... 313
1. 체외순환의 준비 ... 313
1) 수술 전 준비를 위한 환자 평가 ... 313
2) 수술 전 준비 ... 314
3) 인공 폐의 준비 ... 316
4) 인공 심폐회로 ... 316
5) 적정 압박성 개폐시험 ... 317
6) 체외순환에서의 환자 체온조절 ... 317
2. 충전액 ... 317
1) 충전액 구성 및 사용근거 ... 318
2) 충전액 성분 ... 323
3) 충전액 용량 ... 323
4) 충전혈액 사용법 ... 325
5) 충전액의 관류온도 ... 325
6) 충전액 충전순서 및 운용 ... 326
3. 적정관류 ... 329
1) 적정관류을 위한 준비 ... 329
2) 적정관류 유속 ... 330
3) 저체온 시의 관류량 ... 331
4) 저체온과 산소 소모량 ... 331
4. 체외순환의 시작 ... 333
1) 인공 심폐 개시 전의 준비 ... 333
2) 체외순환의 개시 ... 334
3) 체외순환 개시 후 주의점 ... 339
4) 심정지액 준비와 응용 ... 340
5. 냉각관류 ... 341
1) 냉각관류의 실시 ... 341
2) 저체온과 체외순환 관리의 논점 ... 342
6. 체외순환의 운용 ... 343
1) 완전관류 ... 343
2) 관류방법의 운용 ... 344
3) 저혈조의 운용방법 ... 345
4) 인공 폐의 가스 운용방법 ... 346
5) 체외순환과 마취운용 ... 347
7. 완전관류 중 순환생리 ... 347
1) 평균 동맥압 ... 347
2) 중심정맥압 ... 348
3) 혈액 가스 ... 349
4) 전해질 ... 349
5) 헤마토크리트, 헤모글로빈 ... 349
6) 활성 응고시간 ... 349
7) 요량 ... 350
8) 시계, 기록 ... 350
8. 체외순환 중의 주의점 ... 351
1) 동맥압 ... 351
2) 혈액확보 ... 351
3) 흡인 ... 351
4) 벤트회로 ... 351
5) 요량 ... 352
6) 전원코드 및 회로 ... 352
9. 재가온 관류 ... 352
1) 일반적 개요 ... 352
2) 재가온의 실제기법 ... 353
10. 대동맥 차단 해제 ... 354
1) 약물 사용여부 ... 354
2) 제세동 ... 355
3) 부분 관류 ... 355
4) Air venting ... 355
5) 보조관류 ... 356
11. 체외순환의 이탈 ... 356
1) 체외순환의 이탈 준비 ... 356
2) 체외순환의 이탈조건 ... 356
3) 체외순환 이탈 시 주의사항 ... 357
12. 체외순환 정지 후의 처치 ... 358
1) 프로타민의 사용목적 ... 358
2) 투여용량 ... 359
3) 투여 시의 주의점 ... 359
13. 체외순환의 기록 ... 359
제11장 소아 체외순환의 운영 ... 363
1. 소아 체외순환의 개요 ... 363
1) 소아 체외순환의 의의 ... 363
2) 소아 개심술의 개요 ... 364
3) 소아 체외순환의 기본적인 특징과 문제 ... 364
2. 소아 체외순환의 특수성 ... 365
1) 소아의 특수성 ... 365
2) 소아 체외순환 관리의 특수성 ... 366
3) 소아 개심술이 위험한 경우 ... 367
4) 영·유아의 성인과의 차이점 ... 367
3. 소아의 인공회로 및 인공 폐의 특수성 ... 368
1) 소아용 인공 폐 ... 368
2) 관류방법과 관류량 ... 369
3) 튜브회로 ... 371
4) 소아용 캐뉼라 ... 371
5) 소아 캐뉼라와 회로의 연결 ... 372
4. 소아 충전액 ... 373
1) 소아 충전액의 개요 ... 373
2) 소아 충전액의 실제운영 ... 373
5. 소아에서의 저온법 ... 376
1) 소아에서의 저온법의 개요 ... 376
2) 체온조절 방법 ... 377
3) 냉각방법의 실제 ... 377
4) 저온과 저혈류 ... 378
6. 소아의 체외순환 ... 378
1) 소아의 체외순환 기법 ... 378
2) 소아 체외순환의 일반적 원칙 ... 379
3) 소아 체외순환 운용과 실제 ... 380
7. 소아를 위한 순환정지 ... 382
1) 완전 체외순환 정지기법의 개요 ... 383
2) 저체온과 완전순환 정지법의 목적 ... 384
3) 저체온과 완전순환 정지법의 장점 ... 384
4) 저체온과 완전순환 정지법의 단점 ... 384
5) 초 저체온과 완전순환 정지 시 환자관리 ... 385
8. 신생아·소아의 체외순환 응용 ... 385
1) 체외순환 응용의 개요 ... 385
2) 저속 관류법 ... 385
3) 초 저체온 하 완전순환 정지 기법 ... 386
9. 소아 체외순환의 병태생리 ... 386
1) 소아 병태생리 ... 386
2) 소아의 뇌 손상과 뇌 보호 ... 389
3) 소아의 체외순환에 따른 결과 ... 390
제12장 대동맥 수술과 체외순환 ... 391
1. 대동맥 수술의 개요 ... 391
2. 대동맥 부위의 해부학 ... 392
3. 체외순환을 필요로 하는 대동맥 질환 ... 393
1) 대동맥 질환 ... 392
2) 상행 대동맥의 삽관 금기사항 ... 393
4. 대퇴동맥-대퇴정맥의 바이패스법 ... 394
1) 대퇴동·정맥 체외순환의 개요 ... 394
2) 체외순환 운용 ... 396
5. 좌심방탈혈-대퇴동맥 송혈법 ... 396
6. 복부 대동맥 분지 혈관의 관류 ... 398
7. 통상의 체외순환법에 의한 상행 대동맥류 수술 ... 399
8. 뇌 분리 체외순환법 ... 400
9. 역행성 뇌 순환 체외순환법 ... 402
10. 흉부 하행 대동맥 차단을 하지 않는 뇌 분리 체외순환법 ... 404
11. 완전 순환 정지법 ... 405
제13장 체외순환의 합병증과 예방책 ... 407
1. 체외순환에 따른 합병증 ... 407
1) 공기색전 ... 408
2) 미소색전 ... 409
3) 폐 합병증 ... 410
4) 신장 합병증 ... 410
5) 응고계의 장애 ... 411
6) 저산소혈증 ... 412
2. 인공 심폐장치의 고장 ... 413
1) 인공 폐의 가스교환 기능 ... 413
2) 정전 ... 413
3) 누전 및 인공심장 모터의 고장 ... 413
3. 대동맥 해리 ... 414
4. 체외순환 후의 합병증 ... 414
1) 저심박출 증후군 ... 414
2) 부정맥 ... 415
3) 출혈 ... 415
4) 감염 ... 415
5) 체외순환 증후군 ... 416
5. 체외순환에 따른 부작용 방지 ... 417
1) 자가 혈액의 수술 전 보전 및 수술 중, 수술 후 투여 ... 417
2) 체외순환 개시 전 자가혈 채취 및 종료 후 재투여 ... 417
3) 인공 심폐의 무혈 충전 ... 418
4) 인공 심폐 잔류 혈액의 재투여 ... 418
5) Cell saver and autotransfusion ... 418
제14장 체외순환과 보조순환 ... 419
1. 보조순환의 개요 ... 419
1) 보조순환의 의의 ... 419
2) 순환 보조장치의 필요성 ... 420
2. 대동맥 내 풍선 펌프 ... 421
1) 대동맥 내 풍선 펌프의 개요 ... 421
2) 대동맥 내 풍선 펌프의 운용 ... 422
3) 대동맥압과 체혈관 저항과 IABP와의 관계 ... 424
4) Cardiac output and rhythm ... 424
5) IABP 시행의 혈행역학적 필요조건 ... 425
6) IABP의 합병증, 그 진단, 예방 및 치료 ... 425
3. 동·정맥간 보조 체외순환 ... 427
1) A-V bypass 보조의 개요 ... 427
2) 체외순환 이탈 곤란과 A-V bypass ... 428
3) A-V bypass의 환자관리 ... 429
4) A-V bypass에서 이탈 ... 430
5) 원심성 펌프 ... 430
4. 보조 인공심장 ... 431
1) 보조 인공심장의 개요 ... 431
2) 보조 인공심장의 적응 ... 432
3) 보조 인공심장의 임상성적 ... 435
5. 호흡부전에 대한 체외막형 산화 장치 ... 435
1) ECMO ... 435
2) ECMO의 적응과 성적 ... 436
3) ECMO의 실시방법 ... 436
4) 경피적 A-V bypass ... 438
제15장 질환별 체외순환의 기법 ... 441
1. 심장과 질환 ... 441
1) 정상 심장 ... 441
2) 심장질환 ... 442
2. 질환별 체외순환 technique ... 444
1) 심방중격 결손증 ... 445
2) 심실중격 결손증 ... 447
3) 동맥관 개존증 ... 448
4) 폐동맥관 협착증 ... 449
5) 대동맥 축착증 ... 451
6) 팔로 씨 4 징후군 ... 452
7) 대혈관 전이 ... 453
8) 양 대혈관 우심실 기시 ... 455
9) 총동맥간증 ... 456
10) 엡스타인 기형 ... 456
11) 전 폐정맥 환류이상 ... 457
3. 후천성 심장질환의 체외순환 technique ... 458
1) 승모판막 치환술 ... 458
2) 대동맥판막 치환술 ... 461
3) 삼첨판 치환술 ... 463
4) 심종양 ... 463
5) 관상동맥 우회술 ... 464
4. 대동맥 질환의 체외순환 technique ... 468
1) 흉부 대동맥류 ... 468
2) 급성 대동맥 박리 ... 468
제16장 혈액 여과법 ... 473
1. 혈액 여과법의 개요 ... 473
1) 혈액 여과법의 의의와 배경 ... 473
2) 초여과법의 사용목적과 도입 ... 474
2. 초여과법의 기본원리와 형태 ... 475
1) 초여과법의 기본원리 ... 475
2) 초여과법의 형태 ... 477
3. 초여과법의 장·단점 ... 478
4. 체외순환 시 초여과법의 기법 ... 478
1) 전통적 여과법 ... 479
2) 변형 초여과법 ... 480
5. 초여과법의 적응증 ... 483
1) 심장 수술환자의 자유수분 제거 ... 483
2) 신장 기능이 저하된 개심술 환자의 자유수분 제거 ... 484
3) 응고기능의 유지 ... 484
4) 체외순환 중 적정관류량 및 Hct 유지 ... 484
6. 초여과법의 효과 ... 485
7. 초여과법에 대한 연구 ... 486
부록 ... 489
참고문헌 ... 517
찾아보기 ... 521
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