제1장 의료보험론 
  제1절 의료보험의 의의  ... 1
  제2절 의료보험의 특성  ... 2
  제3절 의료보험의 유형  ... 4
제2장 한국의 의료보험제도 
  제1절 의료보험제도의 역사  ... 7
  제2절 의료보험 자격관리  ... 10
    1. 용어의 정의  ... 10
    2. 자격관리업무  ... 11
  제3절 보험자  ... 14
    1. 보험자의 정의  ... 14
    2. 보험자의 조직  ... 14
  제4절 의료보험 급여관리  ... 15
    1. 의료보험급여의 개념  ... 15
    2. 의료보험급여의 종류  ... 15
    3. 비급여 대상  ... 18
    4. 급여제한 및 정지  ... 21
    5. 의료보험 진료체계  ... 21
    6. 요양취급기관 관리요령  ... 32
    7. 의료보험급여의 사후관리  ... 35
  제5절 음성정보서비스  ... 40
    1. 음성정보서비스의 개요  ... 40
    2. 음성정보서비스의 주요 특징  ... 40
    3. 음성정보서비스의 이용방법  ... 40
제3장 진료수가의 제도 
  제1절 수가구성방식의 유형  ... 45
    1. 진료행위별 수가제  ... 45
    2. 인두제  ... 46
    3. 봉급제  ... 46
    4. 포괄수가제  ... 46
  제2절 진료비 지불방식의 유형  ... 48
    1. 선불제  ... 48
    2. 상환제  ... 48
    3. 제3자 지불제  ... 48
    4. 총액계약제  ... 49
  제3절 진료수가의 종류  ... 50
    1. 일반관행 수가  ... 50
    2. 의료보험 수가  ... 50
  제4절 진료비의 분담유형  ... 51
    1. 정률부담  ... 51
    2. 정액부담  ... 51
    3. 한도초과부담  ... 51
    4. 정액정률부담  ... 51
제4장 요양급여기준 
  제1절 급여의 방법 및 절차  ... 53
    1. 급여의 담당  ... 53
    2. 급여의 방법  ... 53
    3. 수급절차  ... 53
    4. 급여의 신청  ... 54
    5. 수급자격의 확인 등  ... 55
    6. 급여의 취급 및 이송  ... 56
    7. 비용의 본인일부부담금 등의 징수  ... 57
    8. 의료보험증의 반환  ... 57
    9. 요양기관의 반환  ... 57
  제2절 급여의 범위 및 비용부담  ... 59
    1. 요양급여  ... 59
    2. 분만급여  ... 59
    3. 분만비 지급기준  ... 59
    4. 요양급여기간의 산정  ... 60
    5. 급여비용의 부담  ... 60
    6. 비급여 대상  ... 61
  제3절 진료기준  ... 62
    1. 진료의 일반원칙  ... 62
    2. 진찰, 진단, 물리치료, 처치 및 수술  ... 62
    3. 투약  ... 63
    4. 처방전  ... 63
    5. 주사  ... 64
    6. 진료재료의 지급  ... 64
    7. 입원  ... 65
    8. 치과진료  ... 65
    9. 만성병 진료  ... 65
    10. 공무원 및 사립학교교직원의 공무상 질병, 부상에 대한 특례  ... 65
  제4절 급여에 소요된 비용의 청구와 심사  ... 66
    1. 진료비용의 청구 및 지급  ... 66
    2. 진료비용 청구에 대한 심사  ... 66
  제5절 요양비 또는 분만비 청구와 지급절차 등  ... 68
    1. 요양비 또는 분만비 청구와 지급절차  ... 68
    2. 보험자간 급여비용의 상계처리  ... 68
제5장 진료수가기준 및 산정지침 
  제1절 진료수가 산정방법  ... 97
  제2절 항목별 산정지침  ... 99
    1. 기본진료료  ... 99
    2. 검사료  ... 107
    3. 방사선 진단 및 치료료  ... 112
    4. 투약 및 처방, 조제료  ... 116
    5. 주사료  ... 118
    6. 마취료  ... 119
    7. 이학요법료  ... 120
    8. 정신요법료  ... 122
    9. 처치 및 수술 등  ... 123
  제3절 캐스트료  ... 128
    1. 치과  ... 130
    2. 조산료  ... 130
    3. 보건기관의 진료수가  ... 131
    4. 혈액 및 혈액성분제제의 수가  ... 133
제6장 의료보험진료비 청구서 및 명세서 작성요령 
  제1절 진료비 청구서 작성요령  ... 135
    1. 서식의 종류와 구분  ... 135
    2. 진료비 청구절차  ... 136
    3. 진료비 청구서  ... 138
  제2절 진료비 명세서 작성요령  ... 139
    1. 일반사항  ... 139
    2. 진료부문별 사항  ... 144
    3. 진료비명세서 기재상 주의사항  ... 154
    4. 본인일부부담 정액제 등의 진료비명세서 작성요령  ... 155
  제3절 의료보험 외래진료비용의 본인부담금  ... 158
    1. 처방전을 발급하지 않는 경우  ... 158
    2. 처방전을 발급하는 경우  ... 160
    3. 처방전에 의하지 않고 약국에서 직접 의약품을 조제·급여받는 경우  ... 160
    4. 산정방법  ... 160
  제4절 처방전 작성요령  ... 165
제7장 진료비 명세서 작성의 실제 
  제1절 외래진료비 명세서 작성의 실제  ... 179
    1. 의원급  ... 179
    2. 병원급  ... 206
    3. 종합병원급  ... 210
  제2절 입원진료비 명세서 작성의 실제  ... 215
    1. 의원급  ... 215
    2. 병원급  ... 218
    3. 종합병원급  ... 220
  제3절 치과진료비 명세서 작성의 실제  ... 223
    1. 치과의원급  ... 223
  제4절 연습문제  ... 226
    1. 외래  ... 226
    2. 입원  ... 268
    3. 치과  ... 303
제8장 진료비 심사 및 지급 
  제1절 진료비 심사의 필요성  ... 309
    1. 심사의 변천과정  ... 309
    2. 진료비 심사절차  ... 312
    3. 진료비 심사기준  ... 313
  제2절 진료비 심사결과 통보내역  ... 317
  제3절 진료비 지급체계  ... 322
    1. 진료비 지급체계  ... 322
    2. 진료비 심사지급에 대한 재심 및 정산  ... 323
    3. 진료비 지급예탁  ... 324
부록1. 진료수가기준 항목별 심사사례 
  제1장 기본진료료  ... 325
  제2장 검사료  ... 328
  제3장 방사선 진단 및 치료료  ... 347
  제4장 투약 및 처방 조제료  ... 355
  제5장 주사료  ... 362
  제6장 마취료  ... 370
  제7장 이학요법료  ... 376
  제8장 정신요법료  ... 389
  제9장 처치 및 수술료 등  ... 395
    제1절 처치 및 수술료  ... 395
      1. 처치 및 수술료  ... 395
      2. 처치 및 수술관련 특정재료대  ... 447
    제2절 캐스트료  ... 361
  제10장 치과  ... 363
  제11장 조산료  ... 372
  제12장 보건진료기관의 진료수가  ... 372
  제13장 혈액 및 혈액성분제제의 수가  ... 373
부록2. 검사의뢰시 검사료 청구요령 
  1. 수탁검사실시기관 기준  ... 377
  2. 보험급여의 기준  ... 378
  3. 검사료 등의 산정 및 정산요법  ... 378
  4. 검사의뢰 및 결과통보 방법  ... 378
  5. 검사료 청구 및 심사방법  ... 478
  6. 타진료권으로의 검사의뢰  ... 479
  7. 방사선 진단 의뢰서 준용  ... 479
부록3. 수탁검사실시기관 인정기준 
  1. 인력기준  ... 483
  2. 시설 및 장비기준  ... 484
  3. 확인 및 인정  ... 484
  4. 인정 및 해지  ... 484
  5. 인정기호  ... 485
  6. 통보 및 보고 등  ... 485
부록4. 재활 및 물리치료 실시기관 인정기준 
  1. 목적  ... 487
  2. 인력·시설 및 장비기준  ... 487
  3. 신청 및 인정  ... 488
  4. 해지 등  ... 488
  5. 보고  ... 488
  6. 기타  ... 489
부록5. 골수이식 실기기관 인정 등 기준 
  1. 목적  ... 494
  2. 골수이식 심의위원회  ... 494
  3. 인력·시설 및 장비  ... 494
  4. 골수이식환자 선정  ... 495
  5. 급여범위  ... 495
  6. 신청 및 인정  ... 495
  7. 해지  ... 496
  8. 진료비 청구 및 심사  ... 496
  9. 보고  ... 496
부록6. 의료보험 요양기관 관리요령 
  1. 목적  ... 499
  2. 요양기관의 지정기준  ... 499
  3. 요양기관의 진료담당  ... 500
  4. 요양기관의 관리  ... 500
  5. 요양기관의 지정서 반납  ... 501
  6. 요양기관의 통보의무  ... 501
  7.지정서의 재교부 등  ... 502
  8. 보고  ... 502
  9. 기타  ... 502
부록7. 의료보험요양기관 행정처분기준 
제1장 총칙  ... 515
제2장 행정처분  ... 515
제3장 행정처분 조정위원회  ... 516
부록8. 의료보험요양기관 지정취소기준  ... 519
부록9. 부당이득금 환수 및 급여제한기준  ... 523
부록10. 지정진료에 관한규칙  ... 524
부록11. 응급의료관리 운영규칙  ... 529
부록12. 의료보험 진료재료 협약가 
  1. 협약가 설정안내 및 준수사항  ... 530
  2. 각 재료의 규격별 협약가  ... 530
  3. 비협약품목(진료재료 및 약재)구입 증빙자료 제출요령 안내  ... 555
의학약어  ... 559
참고문헌  ... 565