목차
기초편
제1장 역사적 고찰 ... 1
제2장 갑상선 발생 및 구조 ... 3
Ⅰ. 갑상선 발생 ... 3
Ⅱ. 갑상선 구조 ... 4
1. 육안 소견 ... 4
2. 혈관 ... 4
3. 림프 ... 4
4. 신경 ... 5
5. 현미경적 구조 ... 5
Ⅲ. 갑상선의 해부학적 이상 ... 6
제3장 갑상선 생리 ... 9
Ⅰ. 요오드 대사 ... 9
Ⅱ. 갑상선호르몬의 합성 및 분비 ... 10
1. 티로글로불린 ... 12
2. 요도드운반 ... 14
3. 요도드의 산화 및 유기화 ... 18
4. 요오드티로신의 연결 ... 18
5. 티로글로불린의 분해 및 갑상선호르몬 방출 ... 19
Ⅲ. 갑상선호르몬 운반 : 갑상선호르몬 경합단백 ... 20
1. 갑상선호르몬 결합단백의 물리화학적 성장 ... 20
2. 갑상선호르몬 결합단백의 선천적이상 ... 21
3. 갑상선호르몬 결합단백에 영향 주는 후천적 인자 ... 22
Ⅳ. 갑상선호르몬 대사 ... 22
1. 갑상선호르몬 교체 및 역동 ... 22
2. 갑상선호르몬 대사 ... 23
제4장 갑상선기능의 조절 ... 31
Ⅰ. 갑상선자극호르몬 ... 31
1. TSH의 화학 및 생합성 ... 31
2. TSH의 작용 기전 ... 33
Ⅱ. 갑상선자극호르몬 분비의 신경내분비학적 조절 ... 33
1. 갑상선호르몬의 역할 ... 33
2. 갑상선자극호르몬분비호르몬 ... 33
3. 소마토스타틴의 역할 ... 35
4. 도파민 ... 36
5. 알파-아드레날린성 작용물질 ... 36
6. 세로토닌 및 다른 신경전달물질 ... 36
7. 종양괴사인자와 시토카인 ... 36
8. 스테로이드호르몬 ... 36
Ⅲ. TSH 분비 양상의 변화 ... 37
1. TSH의 일중변동 ... 37
2. 온도, 나이 및 칼로리 제한의 영향 ... 37
3. 스트레스, 비갑상선질환 및 정신질환의 영향 ... 37
4. 시상하부-뇌하수체 질환의 영향 ... 38
Ⅳ. 갑상선기능의 자가조절 ... 39
제5장 갑상선호르몬의 작용 ... 43
Ⅰ. 갑상선호르몬의 조직에 대한 효과 ... 43
1. 발육 효과 ... 43
2. 중추신경계 발육에 미치는 효과 ... 43
3. 에저지 대사, 산소소모, 열발생 ... 44
4. 탄수화물 대사 ... 44
5. 지질 대사 ... 44
Ⅱ. 갑상선호르몬 수용체 : 분자수준의 작용기전 ... 45
1. 핵 이외의 수용체 ... 45
2. 핵 수용체 ... 45
제6장 갑상선기능의 검사 ... 57
Ⅰ. 갑상선호르몬 측정 ... 57
1. 측정 원리 및 방법 ... 57
2. 혈청 총 T₄ 및 총 T₃측정 ... 57
3. T₃-레진섭취율 검사 ... 60
4. 유리T₄지수 ... 62
5. 유리 T₄측정 ... 63
6. 혈청 티로글로불린 ... 64
Ⅱ. 체내 검사 (In vivo test) ... 66
1. 방사성요오드섭취율 ... 66
2. 과염소산염방출시험 ... 67
3. T₃억제검사 ... 68
Ⅲ. 시상하부-뇌하수체 갑상선 축 검사 ... 69
1. 혈청 TSH ... 69
2. TSH 자극검사 ... 71
Ⅳ. 갑상선기능의 대사, 생리 및 임상적 지표 ... 73
1. 기초대사율 ... 73
2. 아킬레스건반사 시간 ... 74
3. 혈청 콜레스테롤 ... 74
4. 수축기시간간격 ... 74
5. 근효소 ... 74
6. 혈청 단백 및 효소 ... 75
Ⅴ. 갑상선영상 ... 75
1. 갑상선스캔 ... 75
2. 갑상선 초음파 ... 82
Ⅵ. 미세침흡인세포검사 ... 85
1. 방법 ... 85
2. 판독 ... 87
3. 성적 ... 90
제7장 갑상선기능에 미치는 환경 인자, 약제 및 질환의 영향 ... 93
Ⅰ. 외부 환경의 변화에 대한 갑상선의 반응 ... 93
1. 온도 ... 93
2. 고도 및 광선 ... 93
3. 영양상태 ... 93
4. 무기물 ... 95
Ⅱ. 약제 및 화학물 ... 96
1. 갑상선종유발물질 ... 96
2. 갑상선기능에 영향을 미치는 기타 약제 및 화학물 ... 96
Ⅲ. 시토카인과 갑상선기능 ... 98
1. 요오드섭취에 대한 시토카인의 영향 ... 98
2. 요오드유기화 및 티로글로불린 합성에 대한 시토카인의 영향 ... 99
3. 갑상선호르몬 분비에 대한 시토카인의 영향 ... 99
4. 갑상선세포 성장에 미치는 시토카인의 영향 ... 99
5. TSH 합성 및 분비에 미치는 시토카인의 영향 ... 100
Ⅳ. 비갑상선질환의 갑상선기능 ... 100
1. 저T₃상태 ... 100
2. 저T₃-T₄상태 ... 102
3. 비갑상선질환에서 갑상선호르몬 변화의 기전 ... 103
4. 갑상선질환에서 뇌하수체-갑상선 축의 변화 ... 104
5. 특정 비갑상선질환에서의 갑상선기능 변화 ... 105
6. 예후 및 치료 ... 106
제8장 갑상선질환의 자가면역 기전 ... 109
Ⅰ. 면역유전학적 영향 ... 110
1. HLA 관련 유전자 ... 110
2. HLA 이외의유전자 ... 111
3. 가족력 ... 111
Ⅱ. 비유전적 요인 ... 112
1. 무기요오드 ... 112
2. 감염 ... 113
3. 성호르몬 및 기타 호르몬 ... 113
4. 스트레스 ... 113
5. 시트카인의 역할 ... 113
6. 유착분자의 역할 ... 114
Ⅲ. 갑상선 자가항원 및 자가항체 ... 115
1. 갑상선 자가항원 ... 115
2. 갑상선 자가항체 ... 119
Ⅳ. T세포 및 세포성 면역 ... 128
1. T세포 표현형 ... 129
2. T 세포 클론성 ... 129
3. 갑상선 항원에 대한 T 세포 반응 : T 세포의 기능 및 항원결정기 ... 130
Ⅴ. MHC class ll 항원 표출과 자가항원 제시 ... 130
Ⅵ. 조직 손상의 기전 ... 131
1. 보체결합 항체 ... 131
2. 항체의존성 세포매개 세포독성 ... 132
3. 감상선-특이 세포독성 T 세포 및 자연살해세포에 의해 유도되는 Apoptosis ... 132
4. 시토카인 ... 133
임상편
제9장 갑상선질환의 임상진단 ... 139
1. 병력 청취 ... 139
2. 감상선 진찰 ... 141
3. 청진 ... 143
4. 위양성 및 위음성 갑상선종 ... 143
제10장 갑상선기능항진증 ... 145
Ⅰ. 정의 및 분류 ... 145
Ⅱ. 그레이브스병 ... 147
1. 원인 및 병인론 ... 147
2. 빈도 ... 149
3. 임상소견 ... 149
4. 진단 ... 170
5. 치료 ... 178
Ⅲ. 갑상선중독발증 ... 195
1. 병태생리 ... 195
2. 임상소견 ... 195
3. 치료 ... 196
Ⅳ. 중독성 선종 및 중독성 다결절성 갑상선종 ... 197
1. 중독성 선종 ... 197
2. 중독성 다결절성 갑상선종 ... 200
Ⅴ. 가족성 및 선청성 비자가면역성 갑상선기능항진증 ... 201
Ⅵ. TSH-분비 뇌하수체종양 ... 202
1. 빈도 및 분류 ... 202
2. 임상소견 ... 202
3. 검사소견 ... 203
4. 진단 및 감별진단 ... 204
5. 치료 ... 206
Ⅶ. 영양막종양 ... 207
1. 사람융모성성선자극호르몬과 갑상선자극작용 ... 208
2. 임상상 ... 208
3. 진단 ... 208
4. 치료 ... 209
제11장 그레이브스 안병증 ... 215
Ⅰ. 분류 ... 215
Ⅱ. 빈도 ... 215
Ⅲ. 소인 및 위험인자 ... 216
1. 면역유전인자 ... 216
2. 비유전인자 ... 217
Ⅳ. 병리소견 및 병인 ... 219
1. 병리소견 ... 219
2. 자가면역성 병인 ... 219
Ⅴ. 임상소견 ... 222
1. 발병 시기 ... 222
2. 증상 ... 222
3. 징후 ... 222
4. 일측성 안병증 ... 224
5. 정상갑상선기능 그레이브스병 ... 225
Ⅵ. 치료 및 경과 ... 226
1. 경과 ... 226
2. 치료 ... 226
제12장 갑상선기능저하증 ... 231
Ⅰ. 원인별 분류 및 빈도 ... 231
Ⅱ. 병리학적 감별진단 ... 276
Ⅲ. 임상소견 ... 232
1. 피부 및 그 부속물 ... 233
2. 심맥관계 ... 234
3. 호흡기계 ... 237
4. 신장 및 전해질 대사 ... 237
5. 위장관 및 간 ... 238
6. 혈액 ... 238
7. 신경근육계 ... 239
8. 내분비 및 대사 ... 240
Ⅳ. 진단 ... 242
1. 임상 진단 ... 242
2. 검사소견 ... 242
3. 진단적 접근 및 감별진단 ... 244
Ⅴ. 치료 ... 245
1. 갑상선호르몬 ... 245
2. 치료 용량, 경과 ... 246
3. 허혈성 심지환에서의 T₄치료 ... 246
Ⅵ. 무증상 갑상선기능저하증 ... 247
Ⅶ. 점액부종 혼수 ... 247
1. 임상소견 및 진단 ... 248
2. 치료 ... 249
Ⅷ. 중추성 갑상선기능저하증 ... 249
1. 원인 ... 249
2. 임상소견 ... 250
3. 진단 ... 250
4. 치료 ... 251
Ⅸ. 선천성 갑상선기능저하층 ... 251
1. 원인 및 빈도 ... 251
2. 갑상선 이상발생의 병인 ... 252
3. 임상소견 ... 253
4. 진단 ... 253
5. 치료 ... 253
제13장 갑상선염 ... 257
Ⅰ. 급성 갑상선염 ... 257
1. 원인 및 병인 ... 257
2. 임상소견 및 진단 ... 258
3. 치료 및 경과 ... 259
Ⅱ. 아급성 갑상선염 ... 259
1. 빈도 ... 259
2. 원인 ... 259
3. 병리 ... 260
4. 임상소견 ... 260
5. 검사소견 ... 261
6. 진단, 치료 및 경과 ... 261
Ⅲ. 아급성 림프구성 갑상선염 ... 262
1. 빈도 ... 263
2. 원인 ... 263
3. 임상소견 ... 264
4. 검사소견 ... 264
5. 진단 및 치료 ... 264
Ⅳ. 만성 림프구성 갑상선염 ... 265
1. 빈도 ... 266
2. 병리 및 병인 ... 266
3. 임상소견 ... 267
4. 검사소견 ... 267
5. 하시모토 갑상선염의 임상 변형 ... 268
6. 진단 및 치료 ... 269
7. 경과 ... 269
Ⅴ. 리델 갑상선염 ... 270
제17장 비중독성 미만성 및 결절성 갑성선종 ... 271
Ⅰ. 정의 ... 271
Ⅱ. 원인 ... 271
Ⅲ. 병리 및 병인 ... 272
1. 병리 ... 272
2. 병인론적 기전 ... 272
Ⅳ. 임상소견 ... 273
Ⅴ. 진단 ... 273
Ⅵ. 치료 ... 273
Ⅶ. 경과 및 예후 ... 274
제15장 갑상선결절 ... 275
Ⅰ. 빈도 ... 275
Ⅱ. 병리학적 감별진단 ... 276
Ⅲ. 임상소견 ... 276
1. 병력 ... 276
2. 검사소견 ... 278
3. 진단적 접근과 치료법 선택 ... 281
Ⅳ. 우연히 발견되는 갑상선결절 ... 285
1. 빈도 ... 285
2. 임상적 의의 및 치료 ... 285
제16장 갑상선암 ... 289
Ⅰ. 갑상선종양의 분류 ... 289
1. 양성종양 ... 289
2. 악성종양 ... 290
Ⅱ. 갑상선암의 분자병인론 ... 291
1. 갑상선 여포세포 증식의 조절 ... 291
2. 갑상선 자극인자들의 신호전달경로 ... 291
3. 갑상선 종양에서 타나타는 분자 수준의 이상 ... 293
4. 갑상선종양 발생의 단계적 기전 ... 297
Ⅲ. 갑상선 분화암(후두암 및 여포암) ... 298
1. 빈도 ... 298
2. 위험인자 및 유발인자 ... 300
3. 조직병리소견 ... 303
4. 임상소견 및 감별진단 ... 311
5. 예후 ... 312
6. 병기 분류와 예후 ... 314
7. 치료 ... 319
8. 경과 관찰 ... 325
Ⅳ. 갑상선 수질암 및 제2형 다발성 내분비선종 ... 330
1. 분류 및 빈도 ... 330
2. 병리 ... 331
3. 유전 ... 332
4. 임상소견 ... 334
5. 진단 ... 336
6. 치료, 경과 관찰 및 예후 ... 337
Ⅴ. 역형성 갑상선암 ... 338
1. 빈도 ... 338
2. 원인 ... 339
3. 병리 ... 339
4. 임상소견 ... 339
5. 자연 경과 및 예후 ... 340
6. 치료 ... 341
Ⅵ. 갑상선 림프종 ... 342
1. 빈도 ... 342
2. 원인 ... 343
3. 병리 ... 343
4. 임상소견 ... 343
5. 진단 ... 344
6. 예후 ... 345
7. 치료 ... 346
제17장 선천성 갑상선질환 ... 351
Ⅰ. 선천성 대사이상 ... 351
1. 분류 및 빈도 ... 351
2. TSH 및 TSH 수용체 이상에 의한 선천성 갑상선기능저하증 ... 351
3. 갑상선호르몬 생성 과정의 장애 ... 352
4. 갑상선호르몬결합단백 이상 ... 355
5. 진단 ... 355
6. 치료 ... 356
Ⅱ. 갑상선 발생 이상 ... 356
1. 갑상설관낭 ... 356
2. 이소갑상선 ... 356
3. 갑상선 편측무발생 ... 357
제18장 흉골하 갑상선종 ... 359
Ⅰ. 원인 ... 359
Ⅱ. 빈도 ... 359
Ⅲ. 분류 ... 359
Ⅳ. 임상소견 ... 360
Ⅴ. 진단 및 치료 ... 360
제19장 갑상선호르몬 내성증후군 ... 363
Ⅰ. 전신성 갑상선호르몬 내성 ... 363
1. 임상소견 ... 363
2. 검사소견 ... 364
3. 진단 및 치료 ... 364
Ⅱ. 뇌하수체 갑상선호르몬 내성 ... 364
1. 임상소견 ... 364
2. 검사소견 및 진단 ... 365
3. 치료 ... 366
Ⅲ. 원인 ... 366
제20장 임신과 갑상선 ... 369
Ⅰ. 모체 갑상선기능 ... 369
1. 갑상선 생리 ... 369
2. 임신 중 갑상선기능검사 ... 371
3. 임신 중의 갑상선종 ... 372
Ⅱ. 태아 갑상선기능 ... 373
1. 개체발생 ... 373
2. 양수의 갑상선흐르몬 ... 373
3. 모체-태반-태아의 상호작용 ... 374
4. 출생 후 갑상선기능 변화 ... 374
Ⅲ. 임신중의 갑상선기능향진증 ... 375
1. 모체 갑상선기능항진증 ... 375
2. 태아 및 신생아 갑상선기능항진증 ... 378
Ⅳ. 임신 중의 갑상선기능저하증 ... 379
1. 모체 갑상선기능저하증 ... 379
2. 태아 및 신생아 갑상선기능저하증 ... 380
Ⅴ. 임신 중의 갑상선결절 ... 382
1. 빈도 및 병리 ... 382
2. 검사 ... 382
3. 치료 및 경과 관찰 ... 383
Ⅵ. 산후 갑상선염 ... 383
1. 유병률 ... 383
2. 임상소견 및 경과 ... 384
3. 갑상선 자가항체의 의의 ... 386
4. HLA와의 관계 ... 386
5. 임상적 특성 및 감별진단 ... 387
6. 예후 ... 388
7. 원인 ... 389
Ⅶ. 임신 및 출산과 면역 ... 389
1. 임신 중 면역 현상의 변화 ... 389
2. 출산 후 면역 변화 ... 390
3. 출산 후 면역 변화의 기전 ... 391
제21장 노인에서의 갑상선질환 ... 393
Ⅰ. 연령 증가에 따른 갑상선의 형태적 변화 ... 393
Ⅱ. 노인에서의 갑상선 생리 ... 393
1. 갑상선호르몬의 합성, 분비 및 대사 ... 393
2. 시상하부-뇌하수체-갑상선 축 ... 394
Ⅲ. 노인에서의 갑상선질환 ... 394
1. 갑상선기능저하증 ... 394
2. 갑상선기능항진증 ... 396
3. 갑상선 결절 및 암 ... 398
제22장 무증상 갑상선질환 ... 399
Ⅰ. 무증상 갑상선기능항진증 ... 399
1. 정의 ... 399
2. 원인 ... 399
3. 유병률 및 자연경과 ... 400
4. 임상소견 ... 400
5. 치료 ... 402
Ⅱ. 무증상 갑상선기능저하증 ... 402
1. 정의 ... 402
2. 원인 ... 403
3. 유병률 ... 403
4. 자연 경과 ... 404
5. 진단 및 감별진단 ... 405
6. 임상소견 및 치료 효과 ... 406
7. 치료 ... 408
8. 선별검사의 의의 ... 409
제23장 요오드와 갑상선 ... 411
Ⅰ. 요오드결핍질환 ... 411
1. 지방병성 갑상선종 ... 411
2. 지방병성 크레틴증 ... 413
3. 진단 ... 414
4. 치료 ... 414
Ⅱ. 요오드-유발 갑상선질환 ... 415
1. 요오드-유발 갑상선기능저하증 및 갑상선종 ... 415
2. 요오드-유발 갑상선기능항진증 ... 416
3. 아미오다론-유발 갑상선질환 ... 416
한글색인 ... 421
영문색인 ... 428
닫기