1. 총론 1. 서론 ... 2 [1] 초음파란 ... 2 [2] 초음파의 특성 ... 2 [3] 초음파 발생의 구조 ... 3 [4] 초음파의 의학 영역에서의 응용 ... 4 [5] 초음파 내시경의 역사 ... 5 2. 진단 장치의 기본 원리 ... 7 [1] 초음파 ... 7 [2] 진단 장치 ... 9 [3] 화상 ... 13 [4] artifact(허상) ... 14 [5] 분해능과 지향성 ... 18 [6] TV모니터의 조정 ... 19 [7] 장치의 보수 ... 20 3. 장치의 설명 ... 20 A. 래디알형 초음파 내시경 ... 20 B. 리니아형 겸자형 초음파 probe ... 25 4. 검사의 실제 ... 25 [1] 적응 ... 25 [2] 금기 ... 25 [3] 검사 전 준비 ... 26 [4] 전 조치 ... 26 [5] 검사 후 ... 26 [6] 삽입법, 방법 ... 27 [7] 좋은 사진을 찍기 위해 ... 27 [8] 좋은 화상을 얻기 위해 알아두어야만 할 초음파의 성질 ... 28 2. 각론 1. 식도 ... 32 1 검사 시작 전에 할 일 ... 32 A. 방법 ... 32 B. balloon의 물의 양 ... 32 C. 판독상의 주의 ... 32 2 오리엔테이션 ... 33 A. 식도의 위치 ... 33 B. 식도의 주위 구조 ... 34 C. 주요 장기의 EUS상 ... 34 D. 각 부위별 EUS상 ... 40 E. 정상 식도벽 ... 43 3 식도점막하 종양 ... 43 A. 외부 압박과의 감별 ... 45 B. 식도평활근종 ... 46 C. 혈관종 ... 48 D. 지방종 ... 48 E. Granular cell turmor : GCT ... 48 F. 식도낭종 ... 51 G. 임파종 ... 51 H. 평활근종 ... 53 I. 식도암등의 벽내 전이소 ... 53 4 식도정맥류 ... 54 A. ESU에 의해 검사 가능한 항목 ... 55 B. 식도정맥류의 해부 ... 55 a. 식도벽내 혈관 구조 ... 55 b. 식도정맥류에 관계하는 중요한 부혈행로(collateral circulation) ... 56 C. 방법, 주의해야 할 일 ... 57 5 식도염, 식도궤양 ... 59 6 식도암 ... 61 A. 점막암(m암) ... 61 B. 점막하층암(sm암) ... 65 C. 고유 근층에 침윤된 암(pm암) ... 65 D. 외막까지 침윤된 암(A₁, A₂암) ... 65 E. 타 장기에 침윤된 암(A₃암) ... 65 7 임파절 진단 ... 72 A. 관찰 가능한 임파절 ... 72 a. 임파절의 관찰 방법 ... 72 b. 관찰 가능한 임파절과 식도암 취급 규약상의 임파절 명칭 ... 72 B. 임파절의 판단 ... 78 a. 전이되지 않은 임파절의 초음파상 ... 78 b. 정상이라도 잘 존재하는 임파절의 부위 ... 80 c. 전이 임파절 ... 80 2. 위 ... 84 1 검사 시작 전에 할 일 ... 84 A. 병변의 확인 ... 84 B. 전 조치 ... 84 C. balloon의 장착 ... 84 2. 오리엔테이션 ... 85 A. 위 내에서의 조작 ... 85 B. 정상 위벽 상 ... 87 C. 주변 장기 ... 87 3 위궤양 ... 88 A. EUS에 의한 위궤양 진단에의 접근 ... 88 B. 수술 적출 표본과의 대비 ... 88 C. UI-IV의 경과 관찰 예 ... 88 D. 난치 예 ... 92 E. UI-III의 경과 관찰 예 ... 93 4 점막하종양 ... 93 A. EUS에 의한 점막하종양 진단에의 접근 ... 93 B. 점막하종양과 벽외성 압박과의 감별 ... 94 C. 소화관벽층구조와 종양과의 관계 ... 95 1) 점막근판 및 고유근층의 종양 ... 95 2) 점막하층의 종양 ... 96 D. 근원성 종양 ... 97 E. 미입췌 ... 101 F. 지방종 ... 103 G. 낭포 ... 105 H. carcinoid 종양 ... 107 I. 위신경초종 ... 109 J. 기타 ... 109 1) 점막하종양 형태를 보이는 소화관암 ... 109 2) 타 장기 종양의 소화관벽에의 침윤 ... 112 5 위악성 임파종 ... 112 6 위암 ... 114 A. 위암의 EUS상의 기본 ... 114 B. 제1층, 제2층의 변화를 보이는 위암 ... 115 C. 제3,4층의 변화를 보이는 위암 ... 119 D. 제5층의 변화를 보이는 위암 ... 125 E. 그 외의 증예 ... 127 F. 위암의 심달도 진단과 성적 ... 128 7 분문암 ... 130 A. 방법 ... 130 B. 식도 위 접합부(EGJ)와 식도 침윤의 판정 ... 131 C. 심달도 진단의 중요점 ... 131 D. 임파절 전이 진단 ... 131 8. 위암의 임파절 전이 ... 134 A. EUS로 관찰되는 임파절과 위암 취급 규약상의 번호 ... 134 B. 임파절 관찰 방법 ... 134 C. 전이양성 기준 ... 139 3. 대장 ... 140 1 검사 시작 전에 할 일 ... 140 A. 기기의 종류와 사용 분류 ... 140 B. 전 조치 ... 140 C. 방법 ... 141 D. 좋은 화상을 얻기위한 중요점 ... 141 2 오리엔테이션과 대장벽의 기본층 구조 ... 143 A. 오리엔테이션 ... 143 B. 정상 대장벽 ... 143 3 양성 폴립(용종) ... 148 4 점막하 종양 ... 150 5 carcinoid ... 152 6 염증성 장질환 ... 153 7 대장암 ... 155 8 임파절 전이의 진단 ... 162 4. 담낭, 담관 ... 162 1 적응과 금기 ... 165 2 오리엔테이션과 벽 구조 ... 165 A. 담낭, 담관의 검사법 ... 165 B. 담낭 ... 169 C. 담관 ... 169 3 adenomyomatosis ... 171 4 만성 담낭염 ... 173 5 콜레스테롤 폴립 ... 176 6 염증성 폴립 ... 176 7 담관 결석 ... 178 8 담낭암 ... 180 A. 복부 초음파 검사 ... 180 B. EUS ... 180 C. 벽 심달도의 진단 ... 182 9 담관암 ... 185 10 췌, 담관 합류 이상 ... 187 5. 췌장 ... 191 1 검사 시작 전에 할 일 ... 191 A. 사용 기종 ... 191 B. 전 조치 ... 191 C. 적응과 금기 ... 191 2 조사의 중요점과 오리엔테이션 ... 192 A. 조사 수기 ... 192 B. 주의점 ... 194 C. 십이지장 유두부 주사 ... 194 D. 십이지장 구부 주사 ... 194 E. 위체부 주사 ... 195 2 정상 구조 ... 195 A. 췌두부 ... 195 B. 십이지장 유두부 ... 195 C. 췌장체부 ... 197 D. 췌미부와 비동.정맥 ... 200 3 췌, 담관 합류 이상 ... 200 4 만성 췌장염 ... 201 A. 만성 췌장염 ... 201 B. 췌장 결석 ... 203 C. 췌장 가성 낭포 ... 204 5 췌장암 ... 204 A. 직접 소견 ... 204 B. 간접 소견 ... 204 C. 진행정도의 진단 ... 204 D. 임파절 전이 ... 204 E. 췌두부암 ... 207 F. 췌체미부암 ... 208 6. 특수한 췌종양 ... 209 A. islet cell tumor ... 209 B. mucin producing pancreatic lesion ... 209 C. insulinoma ... 209 7 십이지장 유두부암 ... 213 찾아보기 ... 215