진료 가이드라인 작성의 순서와 임상에서의 사용 방법 ... 2
제1장 총론 ... 4
 Ⅰ. 암 의료의 현황 ... 4
 Ⅱ. 암 화자의 통증 출현률과 통증의 원인 ... 4
 Ⅲ. 암 환자 통증의 성질과 통증의 분류 ... 5
 Ⅳ. 조기 제통에 의한 난치성 통증 발생의 방지 ... 6
 Ⅴ. WHO 방식의 암성 통증 치료법 ... 6
 Ⅵ. 일본의 현황 ... 7
 Ⅶ. 가이드라인에 거는 기대 ... 8
 참고문헌 ... 9
제2장 통증의 평가 ... 12
 권장사항 ... 12
 서론 ... 14
 Ⅰ. 통증의 평가에 필요한 항목 ... 14
  1. 초기 평가 ... 14
  2. 계속 평가 ... 17
  3. 평가시에 고려해야 할 것 ... 18
 Ⅱ. 암성 통증 환자의 단계적 평가 ... 19
 Ⅲ. 지금까지 개발된 통증 평가 기구나 스케일의 이점과 문제 ... 20
  1. Memorial Pain Assessment Card(MPAC) ... 20
  2. Brief Pain Inventory(BPI) ... 20
  3. McGill Pain Questionnaire(맥길 설문지법) ... 20
 참고문헌 ... 23
제3장 암성 통증에 대한 약물 요법 ... 26
 제3장 제1절 WHO 방식 암성 통증 치료법의 개본적인 개념 ... 26
  권장사항 ... 26
  서론 ... 28
  Ⅰ. 암성 통증 치료의 역사와 WHO 방식 암성 통증치료법 작성 경위 ... 28
  Ⅱ. 암성 통증 치료의 목표 ... 31
  Ⅲ. 진통제 투여법의 기본 원칙 ... 31
   1. 경구 투여를 기본으로 한다(by the mouth) ... 31
   2. 시간을 정해서 투여한다(by the clock) ... 32
   3. 통증의 강도에 따라 진통제를 선택한다(by the ladder) ... 32
   4. 환자에 따라 적량을 결정한다(for the individual) ... 33
   5. 이상의 4원칙을 지키면서 세부 사항에 주의한다(with attention to detail) ... 33
  Ⅳ. WHO 방식 암성 통증 치료법의 유효성과 문제점 ... 34
  Ⅴ. 일본에서의 WHO 방식 암성 통증 치료법의 보급 현황 ... 35
  결론 ... 35
  참고문헌 ... 36
 제3장 제2절 비아편양 진통제 - 비스테로이드성 소염 진통제(NSAIDs)
  권장사항 ... 38
  서론 ... 40
  Ⅰ. 약리 ... 40
  Ⅱ. 약제 선택과 투여량 ... 40
  Ⅲ. 약물 상호작용과 부작용 ... 41
   1. 소화관 장애 ... 41
   2. 간 장애 ... 42
   3. 신장 장애 ... 42
   4. 혈액 장애 ... 42
   5. 과민증 ... 42
   6. 중추 신경계 ... 42
  참고문헌 ... 43
 제3장 제3절 약한 아편양제제 - Codeine ... 46
  권장사항 ... 46
  서론 ... 48
  Ⅰ. 약리 ... 48
  Ⅱ. 적응증 ... 49
  Ⅲ. 실제의 처방 ... 49
  Ⅳ. 치료 효과 ... 50
  Ⅴ. 부작용의 출현 빈도 ... 50
  Ⅵ. 치료 계속 기간과 중지 시기 ... 50
  Ⅶ. 모르핀으로의 이행 ... 50
   1. 경구 모르핀으로 이행하는 경우 ... 50
   2. 모르핀 점적 정주로 이행하는 경우 ... 51
  Ⅷ. 효과, 필요량, 부작용에 관한 문헌적 고찰 ... 51
  결론 ... 51
  참고문헌 ... 52
 제3장 제4절 모르핀 ... 54
  제3장 제4절 제1항 모르핀의 투여 방법 : 투여경로와 투여량 ... 54
   권장사항 ... 54
   서론 ... 57
   Ⅰ. 아편양제제 ... 57
    1. 아편양제제의 종류 ... 57
    2. Agonist(작동약) ... 57
    3. Mixed agonist-antagonist(길항성 진통약) ... 57
    4. Antagonist(길항약) ... 57
   Ⅱ. 모르핀 투여 경로의 선택 ... 57
    1. 투여의 원칙 ... 57
    2. 경구 투여 ... 58
    3. 직장내 투여 ... 59
    4. 피하 지속 주입 ... 59
    5. 정맥내 투여 ... 59
    6. 근육내 투여 ... 59
    7. PCA(Patient-Controlled Aanalgesia) ... 59
    8. 경막외 투여 ... 60
    9. 지하막하 투여 ... 60
   Ⅲ. 모르핀 투여량의 조절 ... 60
    1. 초회 투여량의 결정 ... 60
    2. 투여 간격 ... 61
    3. 투여량의 조절(증량) ... 61
    4. 모르핀 투여의 중지, 투여량의 감소(감량) ... 61
    5. 투여 방법의 변경에 따른 투여량 조절 ... 62
    6. 검사, 수술에 있어서 모르핀 투여 방법의 변경 ... 62
   Ⅳ. 모르핀 투여가 곤란한 경우 ... 62
    1. 모르핀이 효과가 없는 상태 ... 62
    2. 모르핀의 대체약 ... 63
   참고문헌 ... 64
  제3장 제4절 제2항 모르핀의 부작용과 대책 ... 68
   권장사항 ... 68
   서론 ... 68
   Ⅰ. 변비 ... 70
   Ⅱ. 구역과 구토 ... 71
   Ⅲ. 졸음 ... 73
   Ⅳ. 환각·착란 ... 73
   Ⅴ. 호흡 억제 ... 74
   Ⅵ. 입안건조·입마름 ... 74
   Ⅶ. 발한 ... 74
   Ⅷ. 가려움증 ... 75
   Ⅸ. 배뇨 장애 ... 75
   Ⅹ. 어지러움·현기증 ... 75
   XI. Myoclonus ... 76
   참고문헌 ... 76
  제3장 제5절 진통 보조제 ... 80
   권장사항 ... 80
   서론 ... 82
   Ⅰ. 아편양제제가 잘 듣지 않은 통증 ... 82
    1. 신경병증성 통증 ... 82
    2. 골전이에 의한 통증 ... 82
    3. 소화관폐색 ... 83
   Ⅱ. 대표적인 제1종 진통보조제 ... 83
    1. 항우울제 ... 83
    2. 부신피질스테로이드 ... 84
    3. α2 adrenaline agonist ... 84
    4. 경구 및 비경구 항부정맥제 ... 85
    5. 항경련제 ... 85
    6. Baclofen ... 86
    7. N-methyl-D-aspartate(NMDA) 수용체길항제 ... 86
    8. 기타 ... 87
   참고문헌 ... 87
  제3장 제6절 복약지도·환자교육 ... 92
   권장사항 ... 92
   서론 ... 94
   Ⅰ. 모르핀 제제에 관한 복약지도의 요점 ... 94
    1. 통증치료의 중요성 ... 94
    2. 불안과 오해의 해소 ... 95
    3. 모르핀의 사용방법 ... 97
    4. 부작용대책을 위한 약제에 관한 설명 ... 97
   Ⅱ. 정보제공용 자료 및 각종 용지 ... 99
    1. 모르핀 복약지도용 소책자 ... 99
    2. 복약 확인표(기록표) ... 101
   참고문헌 ... 101
제4장 암성통증에 대한 신경블록요법의 역할과 실제 치료법 ... 104
 권장사항 ... 104
 서론 ... 106
 Ⅰ. 암성 통증 치료에 대한 신경블록의 역할 ... 106
  1. 신경블록의 역할에 대한 인식의 차이 ... 106
  2. 신경블록에 대한 평가방법의 통일을 방해하는 요인 ... 107
  3. 암성 통증치료에서 신경블록에 대한 평가의 통일 ... 108
 Ⅱ. 실제 시행하는 신경블록 ... 110
  1. 국소마취제에 의한 신경블록 ... 110
  2. 신경파괴제에 의한 신경블록 ... 110
  3. 척수진통법(spinal analgesia) ... 113
 참고문헌 ... 114
제5장 암성통증에 대한 방사선치료 ... 118
 권장사항 ... 118
 서론 ... 120
 Ⅰ. 방사선치료의 적응 ... 120
 Ⅱ. 골전이 ... 121
 Ⅲ. 뇌전이 ... 124
 Ⅳ. Pancoast 종양 ... 124
 Ⅴ. 종양에서의 출혈 ... 124
 Ⅵ. 종양에 의한 협착·폐색 ... 126
 Ⅶ. 반신조사(Half Body Irradiation : HBI) ... 126
 결론 ... 127
 참고문헌 ... 128
제6장 암성 통증에 대한 외과적 치료 ... 132
 권장사항 ... 132
 서론 ... 134
 Ⅰ. 암성 통증에 대한 외과적 치료 ... 134
 Ⅱ. 원발성, 전이성 종양의 통증에 대한 외과적 치료 ... 135
  1. 소화기암에 의한 통증과 그 치료 ... 136
  2. 골전이의 통증에 대한 외과적 치료 ... 139
 참고문헌 ... 141
제7장 암성통증과 관련된 정신증상(우울증·불안·섬망)의 평가와 대응 ... 144
 권장사항 ... 144
 서론 ... 146
 Ⅰ. 우울증 ... 146
  1. 우울증의 평가 ... 146
  2. 우울증의 약물요법 ... 148
  3. 우울증에 대한 정신요법적 개입 ... 149
 Ⅱ. 불안 ... 151
  1. 불안의 평가 ... 151
  2. 불안의 약물요법 ... 152
  Ⅲ. 섬망 ... 152
  1. 섬망의 평가 ... 152
  2. 섬망의 대응 ... 153
 참고문헌 ... 154
부록 : 암성통증에 사용되는 약제 일람표 ... 158