목차
책머리에 ... 7
CHAPTER 01 척추와 허리디스크
1. 척추는 어떻게 이루어져 있는가? ... 22
척추뼈 ... 23
디스크 ... 24
디스크는 우리 몸에서 가장 먼저 늙기(노화) 시작하는 기관이다 ... 24
디스크는 무혈 조직이다 ... 25
척추병의 80%는 디스크의 병이다 ... 26
수핵 ... 26
섬유윤 ... 28
연골판 ... 28
디스크의 역할 ... 29
후관절 ... 31
인대 ... 32
2. 척추의 역할 ... 33
척추는 우리 몸의 기둥과 같다 ... 33
3. 척추의 곡선(만곡) ... 35
4. 건강한 척추와 건강하지 못한 척추 ... 38
5. 튼튼한 허리와 약한 허리 ... 40
CHAPTER 02 요통, 미해결의 과제
1. 요통의 특징 ... 44
허리병은 인간이기 때문에 치루어야 할 대가이다 ... 44
요통의 특징 ... 45
2. 요통의 일반적인 개념 ... 46
구조물의 선상으로 보는 개념 ... 46
단순 요통 ... 47
요추 염좌 ... 48
병적인 요통 ... 49
단순 요통과 병적인 요통의 구별 ... 50
퇴행성 변화는 병적인 현상인가? ... 51
3. 요통의 새로운 개념 ... 53
요통은 병이 아니라 소화불량과 같은 기능장애이다 ... 53
4. 요통의 원인 ... 56
5. 요통의 진단 ... 58
정확한 진단이 어려운 이유 ... 58
척추에는 통증을 일으킬 수 있는 구조물이 매우 많다 ... 58
통증을 일으킬 수 있는 구조물은 X-ray 검사상 보이지 않는 조직이다 ... 59
정밀한 진단이 필요한가? ... 61
정밀한 진단은 필요하지 않다 ... 61
정밀한 검사일수록 과잉 진단, 과잉 치료의 원인이 된다 ... 61
정밀한 진단이 필요한 경우 ... 63
6. 요통의 발생 빈도 ... 64
누구나 일생에 한 번은 요통으로 고생한다 ... 64
요통은 활동 제한의 주범이다 ... 64
요통와 나이와의 관계 ... 65
어린이 및 청소년의 요통의 원인 ... 66
7. 요통의 자연 경과 ... 67
요통은 자연 치유되지만 재발이 잘된다 ... 67
지속기간에 따른 요통의 분류 ... 68
일과성 요통 ... 68
급성 요통 ... 68
만성 요통 ... 69
8. 요통을 유발할 수 있는 위험 요소 ... 70
개인적인 요소 ... 70
직업적인 요소 ... 72
생체 역학적 요인 ... 72
사회심리학적 요인 ... 73
9. 요통의 사회적 측면의 문제점 ... 74
요통은 산업화에 따른 유행병이다 ... 74
요통에 따른 사회경제적 손실 ... 76
CHAPTER 03 요통의 치료
1. 요통은 수술적 치료의 대상이 아니다 ... 80
요통 치료의 목표 ... 81
요통 치료의 전략 ... 83
급성 요통의 치료 ... 84
3일 이상의 침상 안정은 해롭다 ... 84
조기 직장 복귀로 만성 요통을 예방할 수 있다 ... 85
만성 요통의 치료 ... 85
자신감을 갖고 자신이 적극적인 치료자가 되어라 ... 85
다원적 치료의 중요성 ... 86
2. 요통을 치료하는 여러 가지 방법 ... 87
안정 ... 87
2일간의 안정이 7일간의 안정보다 훨씬 이롭다 ... 87
안정자세 ... 89
견인 요법 ... 90
약물 요법 ... 92
소염제 ... 92
진통제 ... 94
근이완제 ... 94
항우울제 ... 95
국소주사 요법 ... 95
동통 유발점 주사 ... 95
요추 경막외 스테로이드 주사 ... 96
후관절 주사 ... 97
통증클리닉 주사의 부작용 ... 98
요천추 보조기 ... 98
경피적 전기 신경자극 ... 100
카이로프랙틱ㆍ추나요법 등의 척추 교정 ... 102
CHAPTER 04 운동치료
1. 운동치료로 튼튼한 허리 만들기 ... 110
2. 운동의 효과 ... 112
3. 운동치료의 방법 ... 114
운동치료의 일반적 원칙 ... 115
근력 강화운동 ... 116
굴곡 운동 ... 116
신전 운동 ... 119
등척성 굴곡 운동 ... 121
등장성 운동 ... 122
등속성 운동 ... 122
호기성 운동 또는 오락 ... 123
유연성 운동(스트레칭 체조) ... 124
요통 학교 ... 127
4. 허리에 좋은 운동과 나쁜 운동 ... 129
CHAPTER 05 요통 및 허리병의 예방
1. 올바른 자세 ... 134
서는 자세 ... 134
앉는 자세 ... 136
누운 자세 ... 138
누운 자세에서 일어나기 ... 140
물건 들기 ... 141
물건 옮기기 ... 142
세면하기 ... 144
자동차 운전시 자세 ... 145
차 타고 내리기 ... 146
부부생활시의 자세 ... 147
요통시 피해야 할 자세 ... 147
앉는 자세 ... 147
운전 ... 148
허리 굽히기 ... 149
기침이나 재채기 ... 149
2. 요통 재발의 방지 ... 150
요통의 예방도 튼튼한 허리를 만드는 것에서부터 시작된다 ... 150
CHAPTER 06 허리디스크 탈출
1. 디스크는 병명이 아니다 ... 154
2. 좌골 신경통이란? ... 156
3. 건강한 디스크와 건강하지 못한 디스크 ... 158
디스크의 퇴행성 변화(변성) ... 158
디스크 변성의 방사선 소견 ... 159
디스크 변성에 의해 발생할 수 있는 질환 ... 161
4. 허리디스크 탈출의 발생 빈도 ... 163
연령에 따른 디스크 탈출 빈도 ... 163
5. 허리디스크 탈출의 원인 ... 165
6. 교통사고 후에 발생한 디스크 탈출 ... 167
7. 디스크 탈출의 위험성이 높은 군 ... 168
8. 허리디스크 탈출의 발생부위 ... 169
허리디스크 탈출은 허리의 가장 아래 마디에서 발생한다 ... 169
척추관 내부의 탈출과 외부의 탈출 ... 170
9. 터진 디스크와 터지지 않은 디스크 ... 172
터진 디스크가 더 심한 증상을 일으키는 것은 아니다 ... 172
10. 디스크 팽윤이란? ... 174
CHAPTER 07 허리디스크 탈출의 진단
1. 허리디스크 탈출의 증상 ... 178
요통 및 하지 방사통 ... 178
디스크가 터지면 요통은 약하다 ... 179
하지의 방사통은 신경근의 압박보다는 신경근이 붓기 때문에 생긴다 ... 180
디스크 탈출시 염증의 역할 ... 181
중심화 현상 ... 181
똑같은 허리디스크 탈출시에도 증상이 모두 같지 않은 이유 ... 182
2. 허리디스크 탈출의 진찰 소견 ... 183
3. 허리디스크 탈출의 진단적 검사 ... 187
단순 방사선 검사 ... 187
단순 방사선 검사로는 디스크 탈출을 진단할 수 없다 ... 187
척수강 조영술 ... 188
전산화단층촬영 ... 189
자기공명영상촬영 ... 191
추간판 조영술 ... 194
근전도 검사 ... 197
컴퓨터 적외선 전신체열촬영 ... 197
CHAPTER 08 허리디스크 탈출의 치료
1. 허리디스크 탈출의 자연경과 ... 202
증상이 호전 되면 탈출된 디스크도 없어진 것인가? ... 203
2. 보존적 치료 ... 204
3. 수술적 치료 ... 206
수술적 치료의 절대적 적응증 ... 206
수술적 치료의 상대적 적응증 ... 207
수술적 치료의 목표 ... 208
수술적 치료의 방법들 ... 208
경피적 수술(칼을 안 대는 수술)의 적응증 ... 211
경피적 수술 방법 ... 212
수핵용해술 ... 212
경피적 자동 수핵흡입술 ... 214
관절경(내시경) 수핵제거술 ... 215
수핵성형술 ... 216
고주파 열치료술 ... 217
레이저 디스크 수술 ... 218
경피적 수술의 문제점 ... 222
관혈적 수술(칼을 대는 수술) ... 223
기존의 칼 대는 수술 ... 223
미세 현미경 디스크 수술 ... 224
미세 내시경 디스크 수술 ... 225
척추 마디를 굳히는 수술(축추 유합술) ... 226
인공 디스크 치환술 ... 230
수술 방법의 선택시 고려해야 할 사항 ... 234
수술적 치료의 합병증 ... 235
조기 합병증 ... 235
중기 합병증 ... 236
장기 합병증 ... 236
각 수술적 치료 방법의 결과 ... 237
수술적 치료의 예후 인자 ... 238
CHAPTER 09 허리디스크 수술 후의 재활치료
1. 허리디스크는 고질병인가? ... 242
2. 수술 후 재활치료를 해야 하는 이유 ... 244
3. 재활치료의 목표 ... 246
4. 물리치료 ... 247
5. 디스크 수술 환자의 허리 운동 ... 248
조기 보호 운동이 원칙 ... 248
수술 후에 허리에 좋은 운동과 해로운 운동 ... 250
허리디스크 수술 후 언제부터 직장에 출근할 수 있는가? ... 251
6. 허리디스크 탈출의 예방법 ... 253
소극적 예방과 적극적 예방 ... 253
노동과 운동의 다른 점 ... 254
운동선수는 허리가 튼튼해서 요통이나 디스크 탈출이 적은가? ... 256
7. 요통 및 허리디스크 예방과 치료의 10원칙 ... 257
CHAPTER 10 허리디스크 탈출과 진단 감별을 요하는 질환들
1. 척추관 협착증 ... 262
허리디스크 탈출과 다른 점 ... 262
척추관 협착증에서 통증의 기전 ... 264
척추관 협착증의 증상 ... 265
척추관 협착증의 원인 ... 266
척추관 협착증의 종류 ... 268
척추관 협착증의 진단 ... 269
감별 진단 ... 270
척추관 협착증의 치료 ... 272
2. 척추 전방전위증 ... 275
퇴행성 척추 전방전위증 ... 275
협부형 척추 전방전위증 ... 278
이형성 척추 전방전위증 ... 281
3. 종양 ... 282
4. 감염 ... 284
5. 지주막염 ... 286
6. 혈관계 질환 ... 287
7. 산부인과적 질환 ... 288
8. 천장관절 질환 ... 289
9. 포획증후군 ... 290
10. 말초 신경염 ... 291
CHAPTER 11 Q&A 및 잘못 알려진 상식들
1. 허리병 환자는 어떤 진료과에서 진료를 받아야 하는가? ... 297
2. 상업적인 병원을 구별하는 방법 ... 297
3. 상업적 의술과 사이비 의술 ... 299
검증된 치료의 조건 ... 300
비과학적 치료의 문제점 ... 301
왜 비과학적인가? ... 302
4. 잘못된 언론 기사들 ... 303
5. 흔히 잘못 알고 있는 상식들 ... 315
Q&A ... 321
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