목차
PART Ⅰ 요통의 재조명
Ⅰ. 요통의 이해
1. 개요
1. 소개 ... 23
2. 건강의 재조명과 전신조정술의 필요성 ... 24
3. 요통의 재활과 목표설정 지침 ... 28
4. 조기검진 및 자가관리의 중요성 ... 29
2. 자세와 요통
1. 바른자세의 정의 ... 31
2. 자세기전 ... 31
3. Souriau의 자세법칙 ... 32
4. 척주의 생리학적 만곡 ... 32
5. 중심과 중심선 ... 33
6. 각 부위의 균형 ... 33
7. 자세의 원리 ... 36
8. 자세의 비교 ... 36
9. 나쁜자세의 원인 ... 36
10. 자세평가 ... 38
3. 체형에 따른 요통치료의 당위성
1. 전신조정술의 체형에 따른 진단과 치료 ... 39
2. 전신조정술의 체형에 따른 자가관리교육 ... 40
4. 물리치료 영역에서의 의의 및 적응
1. 물리치료 이론면에서의 의의 ... 42
2. 물리치료 연구면에서의 의의 및 적용 ... 42
3. 물리치료 실무면에서의 의의 및 적용 ... 43
Ⅱ. 요통의 해부학적 고찰
1. 전체적인 척추의 해부생리
1. 척추의 구성 ... 45
2. 척추의 구조 및 기능 ... 45
1) 추체 ... 46
2) 추간관절, 척주관, 추간공 ... 47
3. 척추의 두가지 모순성과 기능 ... 47
4. 각 척추골의 특징 ... 49
1) 경추 ... 50
(1) 경추의 특징 ... 50
(2) 두부균형과 흉쇄유돌근 ... 51
2) 흉추 ... 51
(1) 흉추의 특징 ... 51
(1) 늑골우리 ... 52
3) 요추 ... 52
4) 천추 ... 53
5) 미추 ... 54
5. 척추의 생리적 만곡 ... 54
6. 척추의 운동 ... 54
1) 단순, 협동적 연합 및 쌍 운동 ... 55
2) 척주의 운동방향 ... 55
(1) 굴신운동 ... 55
(2) 외측굴운동 ... 56
(3) 외측굴에 따른 척추의 회전 ... 56
(4) 회전운동 ... 56
7. 척추의 안정성 ... 56
1) 추간판의 구조 ... 56
2) 추간관절 ... 58
3) 척주인대 ... 59
4) 요천추부의 생리적만곡에 따른 전단력 ... 60
5) 루쉬가관절등 후방돌기 ... 60
8. 척추의 근육 ... 63
1) 공통적 특성 ... 63
2) 흉요추부 운동근 ... 63
3) 기능별 운동근 ... 64
4) 척추근의 기전고찰 ... 64
9. 척수의 신경 ... 66
1) 요신경 ... 66
2) 천골신경 ... 68
10. 골반대 ... 68
1) 골반대 ... 68
2) 골반의 성차 ... 71
3) 전단력 ... 72
4) 고관절에 부하되는 힘 ... 72
5) 고관절의 안정성에 영향을 주는 근육 및 골성인자 ... 73
2. 척추의 병변
1. 척추측만증 ... 74
1) 정의 ... 74
2) 발생빈도 ... 74
3) 분류 ... 74
4) Lovett's의 분류법 ... 75
5) 기능적측만증과 구조적측만증의 감별진단 ... 76
6) 측만각도 측정방법 ... 77
7) Panjabi의 측만연결운동 ... 77
2. 척추전만증 ... 77
3. 척추후만증 ... 78
3. 요통의 기전
1. 요통의 원인 ... 79
1) 동통의 기전 ... 79
(1) 상해자극 수용기계 ... 79
(2) 동통발생의 기전 ... 79
2) 요통의 근원 ... 81
(1) 나쁜 착위자세 ... 81
(2) 요추의 신전 제한 ... 82
(3) 요추의 굴곡빈도와 유지시간 ... 82
3) 마모 스트레스와 노화의 영향 ... 82
4) 가장 일반적인 요통의 원인 ... 83
5) 역학적인 스트레스 ... 83
6) 내부구조의 이상 ... 84
(1) 추간판탈출증 ... 84
(2) 척추분리증과 척추전방전위증 ... 84
(3) 척추관협착증 ... 85
(4) 퇴행성척추염 ... 85
(5) 요추부 염좌 ... 85
7) 내장기성 원인 ... 85
8) 심인성 원인 ... 85
2. 요통의 감별 ... 86
1) 비계통적인 요통 ... 86
(1) 특징적 증상 ... 86
(2) 특징적 징후 ... 86
2) 계통적 요통 ... 87
(1) 추간판인성 요통 ... 88
(2) 추인성 요통 ... 88
(3) 내장인성 요통 ... 88
(4) 신경인성 요통 ... 88
(5) 혈관인성 요통 ... 88
3. 요통의 생리 ... 89
1) 동통감지 ... 89
2) 동통인지 ... 90
3) 감정적 반작용 ... 90
4) 연관통 ... 90
Ⅲ. 한방물리치료의 기초지식
1. 한의학의 재조명 ... 91
2. 한방물리치료의 개요 ... 92
3. 한방물리치료의 기본이론 ... 92
1. 기(氣) ... 93
1) 기의 형성 및 생리기능 ... 93
2) 기의 병리변화 ... 94
2. 경락 ... 94
1) 경락의 정의 ... 94
2) 경락의 작용 ... 94
3) 12경맥의 순행과 병증후 ... 96
4. 각 경락별 기능 ... 97
1. 분해배설계 ... 97
2. 소화발효계 ... 97
3. 전환통제계 ... 97
4. 정기청정계 ... 97
5. 순환보호계 ... 97
6. 저장분해계 ... 98
5. 음경락의 중요성 ... 98
6. 임상적 활용 ... 98
1. 수기치료와 진단 ... 98
1) 오행진단 ... 98
2) 경락과 장기의 감별진단 ... 98
3) 경락의 허, 실증 진단 ... 98
2. 스트레스와 수기치료 ... 100
3. 정신질환과 수기치료 ... 100
4. 노인성질환과 수기치료 ... 101
5. 예방의학적 수기치료 ... 101
PART Ⅱ 요통의 진단
Ⅰ. 요통의 일반적 평가
1. 개요 ... 105
2. 일반적 유의사항 ... 106
1. 병력 ... 106
2. 신체검진 ... 106
3. 요추 추간판탈출증의 오진요인 ... 106
4. 말초혈관상태 ... 108
5. 방사선검사 ... 108
6. 혈액검사 ... 108
7. 골촬영 ... 108
8. 근전도검사 ... 109
9. 전산화단층촬영 ... 109
10. 척추강조영술 ... 109
11. 특수검사 ... 109
12. 심인성검사 ... 109
3. 진단의 순서 ... 110
1. 병력청취 ... 110
2. 촉진 ... 112
3. 동통의 분류 ... 113
4. 척추 및 주요관절의 검사
1. 경추부 검사 ... 115
1) 관절가동범위 검사 ... 115
2) 신경학적 검사 ... 115
(1) 내재근의 근력검사 ... 115
(2) 신경학적 검사 ... 117
① 신경학적 레벨 C5 ... 117
② 신경학적 레벨 C6 ... 119
③ 신경학적 레벨 C7 ... 120
④ 신경학적 레벨 C8 ... 121
⑤ 신경학적 레벨 T1 ... 121
3) 특별검사 ... 121
(1) 근육과 인대손상의 감별검사 ... 121
(2) 혈관이상검사 ... 121
(3) 골절검사 ... 123
(4) 점거성 병변검사 ... 124
(5) 신경근압박과 자극증상검사 ... 125
(6) 흉곽출구증후군 검사 ... 125
2. 흉추부 검사 ... 128
1) 일반적 관찰 ... 128
2) 특별검사 ... 128
(1) 골절검사 ... 128
(2) 신경근 압박검사 ... 130
(3) 척추늑골관절 강직증 검사 ... 131
3. 요추부 검사 ... 132
1) 일반적 관찰 ... 132
2) 신경학적 검사 ... 132
(1) 신경학적 레벨 T12, L1, L2, L3 ... 133
(2) 신경학적 레벨 L2, L3, L4 ... 134
(3) 신경학적 레벨 L4 ... 134
(4) 신경학적 레벨 L5 ... 136
(5) 신경학적 레벨 S1 ... 136
(6) 신경학적 레벨 S2, S3, S4 ... 137
(7) 표재성반사 ... 138
(8) 병적반사 ... 139
3) 특별검사 ... 140
(1) 좌골신경근증 검사 ... 140
(2) 추간판손상 검사 ... 142
(3) 점거성병변 검사 ... 143
(4) 요추와 천장골 손상의 감별진단 ... 143
(5) 기타검사 ... 145
4) 추인성 요통의 진단과정 ... 145
4. 천장관절 검사 ... 145
1) 특별검사 ... 146
5. 고관절 검사 ... 148
1) 일반적 관찰 ... 148
2) 신경학적 검사 ... 149
3) 특별검사 ... 150
6. 견관절 검사 ... 150
1) 신경학적 검사 ... 151
2) 특별검사 ... 154
7. 슬관절의 특별검사 ... 154
8. 주관절의 특별검사 ... 154
9. 족관절의 특별검사 ... 154
10. 수관절의 특별검사 ... 154
5. 추인성 혹은 추간판인성 요통의 특이진단 ... 155
1. 연관통 증후군 ... 156
1) 후관절증후군 ... 156
2) Maigne's증후군 ... 156
3) 천장관절증후군 ... 156
4) 근막통증후군 ... 156
5) 척추분리증과 척추전방전위증 ... 159
6) 분절간 불안정성 ... 159
7) 추간판파열증후군 ... 161
2. 방산통 증후군 ... 161
1) 추간판탈출증 ... 161
2) 척추관협착증 ... 161
(1) 중앙 척추관협착증 ... 162
(2) 측면 척추관협착증 ... 162
3. 증후군의 병합 ... 163
Ⅱ. 체형에 따른 요통의 진단
1. 체형의 개념 ... 165
1. 체형의 정의 ... 165
2. 체형의 분류 ... 166
2. 각 체형별 요통환자의 특성 ... 171
1. Ⅰ형 요통환자 ... 172
1) 신체특성 ... 172
2) 기능적 특성 ... 173
(1) 관절운동범위의 증진 및 제한 ... 173
(2) 근육변형 ... 177
(3) 동적평가 ... 178
① 보행 ... 178
② 축 ... 179
③ 두부경사 ... 179
3) 발병되었거나 발병가능한 질환 ... 180
(1) 내과적영향 ... 180
(2) 신경분포로에 따른 동통 ... 180
(3) 관절계영향 ... 181
4) 일상생활동작에 따른 습관 ... 181
2. Ⅱ형 요통환자 ... 183
1) 신체특성 ... 183
2) 기능적 특성 ... 184
(1) 관절운동범위의 증진 및 제한 ... 184
(2) 근육변형 ... 186
(3) 동적평가 ... 187
① 보행 ... 187
② 축 ... 188
③ 두부경사 ... 188
3) 발병되었거나 발병가능한 질환 ... 188
(1) 내과적영향 ... 188
(2) 신경분포로에 따른 동통 ... 188
(3) 관절계영향 ... 189
4) 일상생활동작에 따른 습관 ... 189
3. Ⅲ형 요통환자 ... 191
1) 신체특성 ... 191
2) 기능적 특성 ... 192
(1) 관절운동범위의 증진 및 제한 ... 192
(2) 근육변형 ... 194
(3) 동적평가 ... 195
① 보행 ... 195
② 축 ... 196
③ 두부경사 ... 196
3) 발병되었거나 발병가능한 질환 ... 196
(1) 내과적영향 ... 196
(2) 신경분포로에 따른 동통 ... 197
(3) 관절계영향 ... 198
4) 일상생활동작에 따른 습관 ... 198
4. Ⅳ형 요통환자 ... 199
1) 신체특성 ... 199
2) 기능적 특성 ... 200
(1) 관절운동범위의 증진 및 제한 ... 200
(2) 근육변형 ... 203
(3) 동적평가 ... 204
① 보행 ... 204
② 축 ... 204
③ 두부경사 ... 204
3) 발병되었거나 발병가능한 질환 ... 205
(1) 내과적영향 ... 205
(2) 신경분포로에 따른 동통 ... 205
(3) 관절계영향 ... 206
4) 일상생활동작에 따른 습관 ... 206
3. 체형에 따른 체형진단 및 개별평가 ... 208
1. 자세진단 ... 208
2. 체형진단 및 개별평가의 기준 ... 208
1) 측면에서의 자세진단 ... 209
2) 전면에서의 자세진단 ... 212
3) 후면에서의 자세진단 ... 215
3. 골반경사상태에 따른 자세진단(단, 무중력상태) ... 219
1) 4근육군의 골반경사 ... 219
(1) 정상적인 골반경사 모습 ... 219
(2) 척주굴곡근과 고신전근이 신장(쇠약)된 상태에서의 골반경사 ... 220
(3) 척주신전근과 고굴곡근이 신장(쇠약)된 상태에서의 골반경사 ... 220
2) 좌, 우를 분리한 8근육군의 골반경사 ... 222
(1) 정상적인 골반경사 모습 ... 222
(2) 좌측 척주굴곡근과 좌측 고신전근이 신장(쇠약)된 상태에서의 골반경사(우측 척주굴곡근과 우측 고신전근은 단축(강화)된 상태) ... 222
(3) 좌측 척주신전근과 좌측 고굴곡근이 신장(쇠약)된 상태에서의 골반경사(우측 척주신전근과 우측 고굴곡근은 단축(강화)된 상태) ... 222
3) 상하좌우 16근육군의 골반경사 ... 223
(1) 정상적인 골반경사 모습 ... 224
(2) 좌하측 척주굴곡근과 좌상측 고신전근이 신장(쇠약)된 상태에서의 골반경사(우하측 척주굴곡근과 우상측 고신전근은 단축(강화)된 상태) ... 225
(3) 좌하측 척주신전근과 좌상측 고굴곡근이 신장(쇠약)된 상태에서의 골반경사(우하측 척주신전근과 우상측 고굴곡근은 단축(강화)된 상태) ... 226
4. 기립상태에서의 개별적 자세진단 ... 227
5. 일반적 자세평가 ... 240
1) 토마스에 의한 자세분류 및 판정 ... 240
(1) 정상자세 ... 240
(2) 우량자세 ... 241
(3) 불량자세 ... 241
(4) 나쁜자세 ... 241
2) 켄달에 의한 비정상자세의 분류기준 ... 241
(1) 후전만자세 ... 241
(2) 군인형자세 ... 243
(3) 굽은등자세 ... 243
(4) 평편등자세 ... 243
PART Ⅲ 요통의 치료
Ⅰ. 요통의 일반적 치료
1. 일반적 치료 ... 249
1. 치료계획의 개요 ... 249
2. Finneson의 보존적 치료 ... 251
3. 일반적 치료법의 종류 ... 255
4. 요부관리 ... 258
2. 메니플레션 ... 263
1. 역사 ... 263
2. 공통적 접근기법 ... 265
1) 운동의 분류와 유형 ... 265
2) 주요기법 ... 266
(1) 비추력법 ... 266
(2) 추력법 ... 267
(3) 신연법 ... 268
3) 촉진을 위한 조건 ... 269
4) 촉진을 위한 자세 ... 269
3. 척추교정치료 ... 271
1) 개요 ... 271
2) Scott holdeman의 척추교정치료 ... 271
(1) 적응증 ... 272
① 단순요통 ... 272
② 복합적 급성요통 ... 272
③단순종류의 만성요통 ... 273
④복합된 만성요통 ... 273
⑤추간판변성 혹은 탈출증 ... 273
⑥ 후관절면증후군 ... 273
⑦ 천장골면증후군 ... 274
⑧ 근막증후군 ... 274
⑨ 적추전방전위증 ... 274
⑩ 척추관협착증 ... 274
(2) 고속기법의 금기증 ... 275
3) 척추장애의 메니플레션 ... 275
(1) 척추의 변위 ... 276
(2) 비정상적 척추운동 ... 276
(3) 관절조작의 결여 ... 280
(4) 뚜렷한 연부조직의 변성 ... 281
(5) 근육의 이상수축 혹은 불균형 ... 282
4) 주요기법 ... 284
(1) 비특정 장지렛대 기법 ... 284
(2) 특정 단지렛대 기법 ... 287
(3) 척추가동성 기법 ... 293
(4) 도수견인치료나 근스트레칭 기법 ... 293
(5) 연부조직마사지 기법 ... 297
(6) 지압치료 기법 ... 298
5) 유의사항 및 현안 ... 299
4. 카이로프라틱 ... 300
1) 주요기법 ... 300
(1) 고속저폭추력법 ... 300
(2) 다양화기법 ... 300
(3) 연부조직기법 및 무압력기법 ... 300
2) 주의사항 ... 305
(1) 금기증 ... 305
(2) 경추부 주의사항 ... 305
5. 한방 수기치료 ... 310
1) 개요 ... 310
2) 척추질환에 따른 동서의학의 공통적 동질성 ... 311
3) 주요기법 ... 112
(1) 추나 17 기법 ... 112
(2) 지압치료 ... 326
① 개요 ... 326
② 치료부위 ... 327
③ 치료방법 ... 327
④ 치료요령 ... 327
Ⅱ. 전신조정술의 체형에 따른 요통치료
1. 전신조정술 기법에 대한 이해 ... 331
2. 목표설정 및 치료계획 ... 333
1. 치료목표 ... 333
2. 치료계획 ... 333
1) 치료자에 의한 치료 및 자가관리교육 ... 333
2) 환자에 의한 제한된 관절운동 증진운동 ... 334
3) 치료자와 환자에 의한 스트레칭 및 전신조정술 운동치료 ... 334
4) 재평가에 의한 조정치료와 자가진단 및 자가관리교육 ... 335
5) 유의사항 ... 335
3. 전신조정술
1. 급성기 및 일반적 침상안정자세 ... 336
1) Ⅰ형 ... 337
(1) 앙와위에서의 침상안정자세 ... 337
(2) 복와위에서의 침상안정자세 ... 337
(3) 측와위에서의 침상안정자세 ... 338
(4) 좌위에서의 침상안정자세 ... 338
2) Ⅱ형 ... 339
(1) 앙와위에서의 침상안정자세 ... 339
(2) 복와위에서의 침상안정자세 ... 339
(3) 측와위에서의 침상안정자세 ... 340
(4) 좌위에서의 침상안정자세 ... 340
3) Ⅲ형 ... 341
(1) 앙와위에서의 침상안정자세 ... 341
(2) 복와위에서의 침상안정자세 ... 341
(3) 측와위에서의 침상안정자세 ... 342
(4) 좌위에서의 침상안정자세 ... 342
4) Ⅳ형 ... 343
(1) 앙와위에서의 침상안정자세 ... 343
(2) 복와위에서의 침상안정자세 ... 343
(3) 측와위에서의 침상안정자세 ... 344
(4) 좌위에서의 침상안정자세 ... 344
2. 각 체형에 따른 관절 및 근육의 치료부위 ... 345
1) Ⅰ형 ... 345
(1) 제한된 관절운동부위 ... 345
(2) 힘으로 작용하는 구축근 ... 346
2) Ⅱ형 ... 347
(1) 제한된 관절운동부위 ... 347
(2) 힘으로 작용하는 구축근 ... 348
3) Ⅲ형 ... 350
(1) 제한된 관절운동부위 ... 350
(2) 힘으로 작용하는 구축근 ... 351
4) Ⅳ형 ... 352
(1) 제한된 관절운동부위 ... 352
(2) 힘으로 작용하는 구축근 ... 353
3. 각 체형에 따른 경락 및 경혈 치료부위 ... 355
1) 4체형에 공동적용 가능한 경락 및 경혈 ... 355
2) Ⅰ형 ... 356
(1) 힘으로 작용하며 경락의 순행장애가 있는 경근 ... 356
(2) 항력으로 작용하며 동통발현과 함께 기혈이 정체된 경근 ... 358
3) Ⅱ형 ... 360
(1) 힘으로 작용하며 경락의 순행장애가 있는 경근 ... 360
(2) 항력으로 작용하며 동통발현과 함께 기혈이 정체된 경근 ... 362
4) Ⅲ형 ... 365
(1) 힘으로 작용하며 경락의 순행장애가 있는 경근 ... 365
(2) 항력으로 작용하며 동통발현과 함께 기혈이 정체된 경근 ... 367
5) Ⅳ형 ... 369
(1) 힘으로 작용하며 경락의 순행장애가 있는 경근 ... 369
(2) 항력으로 작용하며 동통발현과 함께 기혈이 정체된 경근 ... 371
4. 전신조정술 ... 374
1) 전신조정술 기법 ... 374
(1) 앙와위 기법 ... 374
(2) 복와위 기법 ... 391
(3) 측와위 기법 ... 399
(4) 좌위 기법 ... 401
2) Ⅰ형의 전신조정술 ... 401
(1) 앙와위 기법 ... 401
(2) 복와위 기법 ... 402
(3) 측와위 기법 ... 403
(4) 좌위 기법 ... 403
3) Ⅱ형의 전신조정술 ... 403
(1) 앙와위 기법 ... 403
(2) 복와위 기법 ... 404
(3) 측와위 기법 ... 405
(4) 좌위 기법 ... 405
4) Ⅲ형의 전신조정술 ... 405
(1) 앙와위 기법 ... 405
(2) 복와위 기법 ... 406
(3) 측와위 기법 ... 407
(4) 좌위 기법 ... 407
5) Ⅳ형의 전신조정술 ... 408
(1) 앙와위 기법 ... 408
(2) 복와위 기법 ... 408
(3) 측와위 기법 ... 408
(4) 좌위 기법 ... 408
4. 체형에 따른 자가진단 및 자가관리
1. 체형에 따른 자가진단 및 치료 ... 410
2. 자가관리의 기준 ... 410
1) 바른자세 ... 411
2) 골반경사 ... 412
3. 체형에 따른 자가관리교육 ... 412
1) Ⅰ형 요통환자 ... 412
2) Ⅱ형 요통환자 ... 414
3) Ⅲ형 요통환자 ... 415
4) Ⅳ형 요통환자 ... 416
4. 전신조정술적 운동치료 ... 418
1) 전신조정술 운동치료의 목적 ... 418
2) 호흡법과 병행된 전신조정술 운동치료 ... 419
3) 요통을 위한 일반적 운동치료의 응용 ... 422
참고문헌 ... 425
책을 마치며 ... 429
색인 ... 431
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