발간사 ... 5 머리말 ... 7 사고 재해의 역사 ... 1 20세기 이전 ... 1 20세기 초반 ... 7 20세기 후반 ... 10 전쟁 스트레스 ... 13 '이라크 사태'를 통해 본 전쟁의 참상 ... 13 전쟁의 심리적 상처 ... 14 전쟁 스트레스 반응의 역사적인 전망 ... 19 전쟁터에서 전쟁 스트레스 반응 ... 21 전쟁 스트레스 반응의 분류 ... 22 심리적 진행 과정 ... 28 1. 안전에 대한 방어적 착각 ... 28 2. 안전에 대한 착각의 깨짐 ... 31 3. 전쟁 스트레스 반응 : 취약성의 점진적 자각 ... 32 대규모 사고 ... 37 대규모 사고란 무엇인가? ... 37 대규모 사고의 종류 ... 38 1. 자연재해 ... 38 2. 대규모 교통사고 ... 39 3. 대형 화재 ... 40 4. 집단 독성 물질 오염 피해 ... 43 5. 대형 건축물 붕괴 사고 ... 45 대형 사고의 정신 보건상의 문제 ... 46 1. 외상 사건에 대한 일반적인 반응 ... 46 2. 친구와 가족의 반응(reaction of friends and family) ... 48 3. 피해자들의 정신 증상 3단계 반응 ... 48 치료 ... 52 1. 일반 피해자의 경우 ... 52 2. 승무원이나 종업원에 대해서 ... 54 3. 재해 구원자의 정신 건강 ... 55 일반인들이 피해자에게 해줄 수 있는 것 ... 60 1. 생존자의 이야기를 들어주면서 위로한다 ... 60 2. 외상의 경험에 대해 대화할 수 있도록 안전한 장소를 마련해 준다 ... 60 3. 초점을 다른 곳으로 돌린다 ... 61 4. 사회적 지지 체계를 넓힌다 ... 61 5. 조절 능력을 회복하는 데 도움을 준다 ... 62 6. 교육이 필요하다 ... 62 7. 생존자들도 고맙게 느낄 것이다 ... 62 8. 누가 도울 수 있을까요? ... 63 교통사고 ... 65 교통사고의 현황 ... 65 교통사고 이후 흔히 나타나는 심리적 반응 ... 68 1. 마비, 해리 상태 ... 69 2. 흥분 상태 ... 70 3. 불안, 공포, 과각성 반응 ... 70 4. 사고의 재경험 ... 71 5. 수면 장애 ... 71 6. 우울 반응 ... 71 7. 조증 ... 72 8. 인지 기능의 장애 ... 72 9. 알코올이나 그 외의 다른 약물 사용 문제 ... 73 교통사고로 인한 정신과적 장애 ... 73 1. 외상 후 스트레스 장애 ... 74 2. 교통사고로 인한 기질성 정신 장애 ... 77 3. 교통사고로 인한 인지 기능 장애 ... 78 교통사고 환자를 돌볼 때 주의할 사항 ... 79 1. 병원 응급실로 이송할 때 주의할 점 ... 79 2. 입원 중 주의할 점 ... 80 3. 퇴원 후의 문제점 ... 82 정신과 의사와 상담할 필요가 있는 경우 ... 85 보상보다는 예방과 치료에 집중하자 ... 85 산업 재해 ... 89 산업 재해의 의미 ... 89 산업 재해의 현황 ... 90 산업 재해의 특징 ... 92 산업 재해가 정신 건강에 미치는 영향 ... 93 피해자의 분류 ... 97 시간에 따른 피해자들의 심리적 상태 ... 98 1. 급성기(사고 후 3∼7일 이내) ... 98 2. 아급성(사고 후 1∼3개월 이내) ... 100 3. 만성기(3개월 이후) ... 102 산업재해보상보험법과 정신과적인 문제 ... 106 1. 산재 요양 보상 절차에서 문제점 ... 107 2. 정신과적 질환에 대한 무지 및 보상 위주의 산재 처리 ... 108 3. 산재 환자 재활 프로그램에서 나타난 문제 ... 109 산업 재해에서 정신과적인 문제 관리 ... 111 1. 고위험군 선별 및 대처 ... 111 2. 관련 기관과의 유기적 협조 ... 113 3. 평상시 훈련 및 예방 ... 113 직업장에서 실시할 수 있는 예방 기법의 예 ... 115 1. 재해 발생 이전 : 외상 후 스트레스 장애의 예방 ... 116 2. 재해 직후 : 조기 중재 ... 117 3. 재해 이후 : 급성 스트레스 장애 및 외상 후 스트레스 장애 파악 ... 117 4. 외상 후 스트레스 장애의 치료 ... 118 5. 작업 복귀에 대한 고려 ... 119 대책 ... 119 성폭력 ... 123 성폭력의 개념 ... 123 1. 성폭력이란 무엇인가? ... 123 2. 성폭력의 실태는? ... 124 3. 성폭력 관련 법률 ... 124 4. 성폭력과 관련한 잘못된 통념 ... 125 성폭력 후 응급 처치 ... 126 1. 피해자가 우선 취해야 할 주요 사항 ... 126 2. 응급 처치 ... 126 성폭력 피해자의 심리적 영향 ... 128 1. 성인 피해자 ... 128 2. 소아 피해자 ... 130 성폭력 이후의 대처 ... 131 1. 피해자와의 대화 방식과 기본 태도 ... 131 2. 성폭력 피해 아동 부모의 바람직한 태도 ... 131 3. 성학대 아동의 특징과 대처 ... 132 4. 정신과 치료 ... 135 유·소아 및 청소년기의 심리적 외상 ... 139 증상과 평가 ... 139 경과와 예후 ... 143 1. 경과 ... 143 2. 예후 ... 144 외상에 대한 개입 ... 145 1. 부모의 역할 ... 145 2. 일상으로의 복귀 ... 146 3. 위기 개입 ... 147 4. 장기적인 치료 ... 152 구조대원들의 외상 후 스트레스 증후군 ... 157 재난 상황에서 구조대원들의 심리적 반응 ... 159 1. 동일시 ... 159 2. 무기력감, 죄책감 ... 160 3. 모르는 상황에서의 공포감 ... 161 4. 신체 반응 ... 162 5. 육체적 피로 ... 162 외상후 스트레스 증후군 ... 162 위험 요인 ... 164 임상 양상 ... 165 감별 진단 ... 166 경과와 예후 ... 166 스트레스를 완화하는 여러 가지 요인들 ... 168 1. 사회적지지 ... 168 2. 훈련 ... 169 3. 의식 ... 169 신체 질환과 외상 후 스트레스 장애 ... 171 서론 ... 171 외상적 스트레스 요인으로서 신체 질병 ... 172 신체 질병에서 외상 후 스트레스 장애의 유병률과 특성 ... 174 결론 ... 181 외상 후 스트레스 장애의 평가 ... 185 외상 후 스트레스 장애란 무엇인가? ... 185 외상 후 스트레스 장애의 증상(미국정신의학회 진단 기준, 1994년) ... 187 1. 침습적 증상 ... 187 2. 회피와 무감각 증상 ... 187 3. 지나친 각성 증상 ... 188 4. 기타 부수적인 문제들 ... 189 외상 후 스트레스 장애를 진단하는 데 있어 장애물들 ... 189 외상 후 스트레스 장애의 선별 ... 189 반응에 주의를 기울여 편하게 해준다 ... 191 외상 후 스트레스 장애를 일으키는 위험 요소 ... 192 1. 스트레스가 다음과 같은 특성을 갖는 경우가 위험하다 ... 192 2. 개인적인 취약성은 특히 심하지 않은 외상에서 중요한 위험 요소다 ... 193 3. 외상적 사건이 있는 동안 아니면 직후에 해리 증상이 있는 경우 ... 193 4. 초기에 증상이 심하면 나중에 더 심한 증상이 올 수 있다 ... 193 외상 후 스트레스 장애에 대한 평가 ... 194 1. 평가 지침 ... 194 2. 평가 목적 ... 196 3. 평가 방법 ... 197 구조화된 면담 ... 197 구조화된 면담의 종류 ... 198 1. DSM-IV에 대한 구조화된 임상적 면담(SCID, 외상 후 스트레스 장애 해당 부분) ... 198 2. 임상가 시행용 외상 후 스트레스 장애 척도(CAPS) ... 198 3. 외상 후 스트레스 장애 면담도구(PTSD-Interview) ... 199 4. 복합적인 국제 진단적 면담(CIDI) ... 199 5. 진단적 면담 계획-IV(DIS-IV) ... 199 임상적 면담의 지침 ... 200 1. 외상 전, 후 병력이 어떤 영향을 미쳤는지 조사하자 ... 200 2. 인지적 요소를 관찰하라 ... 201 3. 공존하는 장애가 있음을 예상하라 ... 202 4. 다른 중요한 사람이 무엇을 요구하는지 평가하라 ... 202 5. 소송 문제가 계속될지 평가하라 ... 203 6. 외상 후 스트레스 장애 평가는 스트레스를 줄 수 있음을 명심하자 ... 203 평가 척도(설문지) ... 204 1. 외상 후 스트레스 장애 일람표(PCL) ... 204 2. 외상 후 스트레스 장애 증상 척도(PSS) ... 204 3. 다면적 인성 검사-2(MMPI-2)의 PK 척도 ... 204 4. 사건 후 충격 척도(개정판)(IES-R) ... 205 5. 미시시피 전쟁 관련 외상 후 스트레스 장애 척도(M-외상 후 스트레스 장애) ... 205 6. 외상 증상 일람표-40(TSC-40) ... 205 아동용 평가 척도 ... 206 1. 아동용 외상 후 반응 지표(CPTS-RI) ... 206 2. 아동의 외상적 사건 반응 척도(CRTES) ... 206 3. 아동용 증상 일람표(TSCC) ... 206 정신 생리적 측정법 ... 207 치료자의 임상적인 결정 ... 209 1. 치료자는 변화시켜야 할 표적(target)의 우선순위를 정해야 한다 ... 209 2. 언제 노출 치료를 적용해야 하는지 결정해야 한다 ... 210 요약 ... 211 재난 발생시 지역 정신 보건 활동 ... 215 스트레스 관리의 차원 ... 215 재해시 지역 정신 보건 활동의 필요성 ... 216 활동의 방향 ... 218 재해시 지역 정신 보건 의료 활동의 구체적 전개 ... 219 1. 재해대책본부에 있어서의 정신 보건 의료의 위치 ... 219 2. 초기 대응(재해 1개월간) ... 221 3. 외상 후 스트레스 장애를 어떻게 다룰 것인가? ... 226 4. 자연 회복 ... 229 5. 외부 자원 봉사자와의 연대 ... 232 6. 보도 기관과의 협력, 대응 ... 233 7. 지원자의 정신 건강 ... 234 평상시 활동 ... 239 1. 재해시의 주민 교육 ... 239 2. 방재 훈련에서 정신 보건 의료 활동의 시뮬레이션 ... 240 3. 정신 보건 의료의 지원 자원 확보 ... 240 4. 일상적인 정신 보건 의료 활동에 있어서의 심적 재난의 충격 구호 활동의 촉진 ... 240 5. 정신 보건 의료 종사자의 연수 활동 ... 241 의의 ... 241 급성기 대처 : 위기 상황 스트레스 해소법 ... 243 재난 스트레스는 예방할 수 있다! ... 243 스트레스 관리의 차원 ... 244 급성 재난에서 위기 상황 스트레스 해소법(CISD) ... 246 1. 정의 ... 246 2. 목표 ... 247 3. 1:1 개인 중재 ... 247 4. 집단 진정(demobilization) ... 248 5. 스트레스 분산(defusion) ... 249 6. 해소(debriefing) ... 250 7. 위기 상황 스트레스 해소법에 대한 평가와 제언 ... 252 현실은 무엇을 원하는가 ... 254 외상 후 스트레스 장애의 심리적 치료 ... 259 전통