목차
제1장 대사증후군의 개념 ... 3
1. 심혈관질환의 다면적 위험요인으로서의 대사증후군 ... 4
1) 동맥경화성 이상지혈증 ... 5
2) 높은 혈압 ... 5
3) 인슐린저항성／내당능장애 ... 5
4) 혈전 유발상태와 염증 유발상태 ... 5
2. 대사증후군에서 나타나는 이차적 이상들 ... 6
1) 지방간질환 ... 7
2) 다낭성 난소증후군 ... 8
3) 콜레스테롤 담석 ... 8
4) 천식 ... 8
5) 수면장애 ... 8
6) 암 ... 8
7) 퇴행성관절염 ... 9
8) 고요산혈증 ... 9
9) 우울증 ... 9
10) 단백뇨 ... 9
11) 알츠하이머질환 ... 10
3. 요약 ... 10
제2장 지방조직과 인슐린저항성 ... 15
1. 비만과 지방조직 관련질환 ... 15
2. 지방조직과 지방산 대사 ... 15
1) 지방조직의 근원 ... 15
2) 지방조직의 지방분해 ... 16
3) 근육에서의 비에스테르화 지방산 과다와 인슐린저항성 ... 17
4) 과다 비에스테르화 지방산, 동맥경화성 이상지혈증 및 지방간 ... 17
3. 염증성 싸이토카인의 근원으로서의 지방조직 ... 18
1) 대사증후군에서 렙틴의 역할 ... 18
2) 비만에서의 응고와 섬유소 용해 장애 ... 19
3) 아디포넥틴과 인슐린저항성 ... 20
4. 지방분포와 대사증후군 ... 20
1) 지방분포의 유형 ... 20
2) 복부비만의 원인 ... 22
3) 복부비만 대 둔부비만 ... 24
5. 인슐린저항성 ... 24
1) 일차성 인슐린저항성 ... 24
2) 연령 증가와 관련된 인슐린저항성 ... 25
3) 신체 비활동과 관련된 인슐린저항성 ... 25
4) 자가면역 인슐린저항성 ... 26
6. 요약 ... 26
제3장 대사 위험요인의 병태생리 ... 31
1. 동맥경화성 이상지혈증 ... 32
1) 중성지방과 아포지단백 B의 상승 ... 32
2) 낮은 HDL-콜레스테롤 ... 34
3) 작은 LDL 입자 ... 35
2. 높은 혈압 ... 35
1) 고혈압의 위험인자들 ... 36
3. 인슐린 분비장애와 고혈당 ... 38
1) 췌장 베타세포의 소실 ... 39
2) 췌장 베타세포의 자멸 ... 39
3) 췌장 베타세포의 기능 이상 ... 39
4. 혈전 유발상태 ... 40
1) PAI-1 (Plasminogen activator inhibitor-1) 상승 ... 40
2) 혈장 내 섬유소원 상승 ... 41
3) 다른 응고인자의 상승 ... 42
4) 혈소판 활성화 증가 ... 42
5. 염증 유발상태 ... 42
1) 동맥 염증의 원인인 동맥 손상 ... 43
2) 위험인자로 인한 손상에 대한 동맥의 반응 ... 43
3) 급성기 반응물질에 의한 동맥 염증의 확대 ... 43
4) 싸이토카인에 의한 동맥 염증의 확대 ... 43
5) 전체적인 염증 유발상태인 대사증후군 ... 44
제4장 역학적 특성 및 유병률 ... 49
1. 비만과 과체중 ... 49
1) 우리나라 ... 49
2) 미국 ... 51
3) 유럽 ... 52
4) 아프리카 ... 53
5) 중앙아시아 ... 53
6) 카리브해와 남미지역 ... 53
7) 서태평양 ... 53
8) 극동지역 ... 53
2. 대사증후군 ... 54
1) 우리나라 ... 54
2) 미국 ... 55
3) 유럽 ... 55
4) 아시아-태평양 ... 56
제5장 대사증후군과 죽상동맥경화성 심혈관질환 ... 61
1. 대사증후군의 각 요소와 심혈관계질환 ... 61
1) 기저 위험요인과 죽상동맥경화성 심혈관계질환 위험 ... 61
2) 높은 혈압과 죽상동맥경화성 심혈관계질환 위험 ... 66
3) 인슐린저항성과 죽상동맥경화성 심혈관계질환 위험 ... 66
4) 고혈당과 죽상동맥경화성 심혈관계질환 위험 ... 68
5) 염증 유발상태와 죽상동맥경화성 심혈관계질환 위험 ... 68
6) 혈전 유발상태와 죽상동맥경화성 심혈관계질환 위험 ... 69
2. 대사증후군과 제2형 당뇨병 ... 69
1) 당뇨병의 예측인자로서 인슐린저항성 ... 69
2) 당뇨병의 예측인자로서 염증 유발 단계 ... 70
3. 대사증후군과 심혈관질환 ... 71
1) 위험요인 군집과 심혈관질환의 위험 ... 72
2) 대사증후군과 심혈관질환 사망의 예측 ... 76
제6장 대사증후군의 임상적 평가와 진단 ... 83
1. 세계보건기구(World Health Organization)의 대사증후군 임상적 진단 기준 ... 85
1) 인슐린저항성 ... 85
2) 높은 혈압 ... 86
3) 중성지방 증가 ... 86
4) HDL-콜레스테롤 감소 ... 87
5) 체중 ... 87
6) 알부민뇨 ... 87
2. 미국 콜레스테롤 교육 프로그램(National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel Ⅲ)의 대사증후군 진단 기준 ... 88
1) 2차 치료 목표로서의 대사증후군 ... 88
2) ATP Ⅲ 지침 내의 대사증후군 ... 89
3) 대사증후군의 임상적 진단을 위한 ATP Ⅲ 기준 ... 92
4) ATP Ⅲ 대사증후군 진단 기준에 대한 이론적 근거 ... 92
3. 유렵 인슐린저항성 연구회 (European Group for the Study of Insulin Resistance)의 기준 ... 95
4. 미국 임상 내분비학회(American Association of Clinical Endocrinologists)의 임상 기준 ... 95
5. 국제당뇨병연맹(International Diabetes Federation)의 대사증후군 진단 기준 ... 97
제7장 대사증후군 관리를 위한 생활습관 교정 ... 101
1. 공중 보건학적 접근 ... 101
2. 개별적 생활습관 지료 ... 102
3. 행동 변화 ... 102
4. 행동 변화를 얻는 방법 ... 103
1) 의사의 역할 ... 103
2) 간호사, 의료 보조사의 역할 ... 103
3) 영양사의 역할 ... 104
5. 체중 감량 ... 104
1) 치료 목표 ... 104
2) 저열량 식사 ... 104
3) 신체활동 증가 ... 105
6. 바람직한 식사요법 ... 105
1) 포화지방 ... 107
2) 트랜스지방 ... 107
3) 콜레스테롤 ... 107
4) 불포화지방 ... 107
5) 탄수화물 ... 108
6) 단백질 ... 108
7) 식이 스테놀 (stanol)／스테롤 (sterol) ... 109
8) 항산화제 ... 109
9) 알코올 ... 109
10) 나트륨, 칼륨, 칼슘 ... 109
7. 신체활동 ... 110
8. 금연 ... 111
제8장 대사증후군과 이상지혈증 ... 117
1. 지질 강하 치료의 목표 ... 117
1) 아포지단백 B 포함 지단백의 상승 ... 117
2) 중성지방 상승 ... 119
3) 낮은 HDL-콜레스테롤 ... 120
4) 작은 LDL 입자 ... 120
2. 죽상동맥경화성 이상지혈증의 치료적 생활요법 ... 120
1) 체중 감량 및 활동량 증가 ... 120
2) 저탄수화물 식사 ... 120
3. 죽상동맥경화성 이상지혈증에 대한 약물치료 ... 121
1) Fibric acid derivates (Fibrate) ... 122
2) HMG CoA reductase inhibitor (Statins) ... 125
3) Statin과 다른 LDL 강하 약물의 병합요법 ... 129
4) Nicotinic Acid ... 130
제9장 대사증후군과 제2형 당뇨병 ... 135
1. 제2형 당뇨병의 위험요인으로서의 정상혈당 대사증후군 ... 135
2. 당뇨병전기: 내당능장애／공복혈당장애 ... 136
1) 정의 ... 136
2) 위험상태로서의 당뇨병전기 ... 136
3) 경구 당부하검사에 대한 적응증 ... 137
4) 제2형 당뇨병으로의 진행 예방 ... 138
3. 제2형 당뇨병 ... 140
1) 정의 ... 140
2) 치료의 목표 ... 140
3) 당뇨병의 치료 ... 141
제10장 대사증후군과 고혈압 ... 149
1. 높은 혈압에 대한 기전 ... 150
1) 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템 ... 150
2) 교감신경계 ... 150
3) 혈관내 용적, 혈관 긴장도와 탄성도 ... 150
4) 혈관 내피 ... 151
2. 고혈압의 합병증 ... 151
1) 심혈관계질환 ... 151
2) 단백뇨 ... 151
3) 제2형 당뇨병과 고혈압의 연관성 ... 151
3. 고혈압 치료의 이익 ... 152
4. 높은 혈압의 치료 ... 155
1) 생활양식 변화 ... 155
2) 항고혈압제 약물요법 ... 156
5. 요약 ... 161
제11장 대사증후군의 약물치료 ... 167
1. 혈당 강하제 ... 168
2. 지질 개선제 ... 168
3. 항고혈압제 ... 171
4. 비만 치료제 ... 173
1) Sibutramine ... 173
2) Orlistat ... 176
3) Rimonabant ... 177
5. 항혈소판제제 및 항염증제 ... 177
제12장 소아, 청소년 대사증후군 ... 185
1. 서론 ... 185
2. 대사증후군의 정의와 진단 기준 ... 185
3. 소아, 청소년에서 대사증후군의 유병률 ... 187
4. 대사증후군의 원인 ... 188
1) 유전적 원인 ... 188
2) 태아 원인 ... 188
3) 아디포싸이토카인 ... 188
4) 염증 반응 ... 189
5. 대사증후군의 병태생리 ... 190
6. 대사증후군의 소아기에서 성인기로의 이행 ... 190
7. 대사증후군의 평가 ... 191
1) 위험인자 ... 191
2) 비만 소아, 청소년의 평가 ... 191
8. 대사증후군의 예방 ... 192
1) 모유 수유 ... 192
2) 식사요법과 신체활동 ... 192
9. 대사증후군의 치료 ... 193
1) 식사요법과 운동 ... 193
2) 교육 ... 194
3) 약물요법 ... 194
10. 요약 ... 195
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