제1편 이론편
   제1장 사회보장 ... 3
      Ⅰ. 사회보장의 개념 ... 3
        1. 어원 ... 3
        2. 개념규정 ... 4
      Ⅱ. 사회보장의 필요성과 기능 ... 6
        1. 사회보장의 필요성 ... 6
        2. 사회보장의 기능 ... 7
      Ⅲ. 사회보장의 범위 ... 10
        1. 경제보장설 ... 10
        2. 소득보장과 의료보장 포함설 ... 11
      Ⅳ. 사회보장정책의 실현수단 ... 12
        1. 사회보험 ... 12
        2. 공적부조 ... 14
        3. 사회복지서비스 ... 14
        4. 의료보장 ... 16
        5. 사회보험과 민간보험 ... 17
   제2장 의료보험제도 ... 21
      Ⅰ. 의료보험의 개념과 성격 ... 21
      Ⅱ. 우리나라 의료보험제도 ... 26
        1. 제도의 법적근거 ... 26
        2. 제도의 성립과 발전과정 ... 26
        3. 제도의 내용 ... 27
        4. 제도의 특성 ... 30
        5. 재원조달 ... 32
        6. 보험급여 ... 33
      Ⅲ. 의료보험관련 용어해설 ... 34
        1. 보험자 ... 34
        2. 피보험자 ... 34
        3. 보험급여 ... 34
        4. 요양급여 ... 35
        5. 요양비 ... 35
        6. 본인부담금 보상금 ... 35
        7. 심사청구 ... 35
제2편 실습편
   제3장 의료보험요양기관 관리 ... 39
      Ⅰ. 요양기관 지정·취소·변경 ... 39
        1. 요양기관의 구분 ... 39
        2. 요양기관의 지정 ... 40
        3. 요양기관의 지정의 취소 ... 43
        4. 요양기관의 변경 ... 45
      Ⅱ. 요양기관 지도감독에 관한 관리 ... 53
        1. 지도감독의 개요 ... 53
        2. 대상기관의 선정 ... 53
   제4장 의료보험 급여관리 ... 57
      Ⅰ. 의료보험급여 ... 57
        1. 급여의 담당 ... 58
        2. 급여의 범위 ... 58
      Ⅱ. 진료기준 ... 62
        1. 진료의 일반원칙 ... 62
        2. 진찰, 진단, 처치 및 수술 ... 62
        3. 투약 ... 63
        4. 처방전 ... 63
        5. 주사 ... 64
        6. 진료재료의 지급 ... 64
        7. 입원 ... 65
        8. 만성병 진료 ... 65
        9. 공무원 및 사립학교교직원의 공무상 질병 및 부상에 대한 특례 ... 65
      Ⅲ. 급여비용의 청구 및 지급 ... 66
        1. 진료비용의 청구 및 지급 ... 66
        2. 요양비 청구 및 지급 ... 67
        3. 보험자간 급여비용의 상계처리 ... 67
        4. 기간의 계산 ... 67
      Ⅳ. 의료전달체계 ... 68
        1. 진료권의 편성 ... 68
        2. 진료체계 ... 70
        3. 급여의 신청 ... 71
        4. 요양기관의 업무 ... 73
   제5장 진료수가 기준 및 약가기준 ... 99
      Ⅰ. 의료보험 진료수가 기준 ... 99
        1. 진료수가 산정방법 ... 99
        2. 기본진료료 ... 101
        3. 검사료 ... 110
        4. 방사선진단 및 치료료 ... 112
        5. 투약 및 처방·조제료 ... 121
        6. 주사료 ... 125
        7. 마취료 ... 128
        8. 이학요법로 ... 133
        9. 처치 및 수술료 ... 136
        10. 치과 ... 153
        11. 보건기관 ... 204
      Ⅱ. 의료보험 약가기준 ... 208
        1. 약가산정방법 ... 208
   제6장 진료비 청구 ... 211
      Ⅰ. 진료비 청구절차 ... 212
        1. 진료비 청구 ... 212
        2. 진료비 명세서 분철과 편철방법 ... 213
      Ⅱ. 진료비 청구서 및 진료비 명세서 작성방법 ... 215
        1. 서식의 종류와 구분 ... 215
        2. 진료비 청구서 작성 ... 223
        3. 진료비 명세서 작성 ... 223
      Ⅲ. 진료비 명세서 기재상 주의사항 ... 241
      Ⅳ. 본인일부부담금 정액제 등의 진료비 명세서 ... 244
   제7장 외래진료비 본인일부부담금 ... 245
      Ⅰ. 처방전을 발급하지 아니하는 경우 ... 245
        1. 치과의원, 보건기관 외래진료비 본인부담금 ... 245
        2. 치과의원, 보건기관 외래진료비 본인부담금 작성요령 ... 246
        3. 병원, 종합병원 외래진료비 본인부담금 ... 249
        4. 병원, 종합병원 외래진료비 본인부담금 작성요령 ... 249
      Ⅱ. 처방전을 발급하는 경우 ... 251
        1. 치과의원 외래진료비 본인부담금 ... 251
        2. 치과의원 외래진료비 본인부담금 작성요령 ... 251
        3. 병원, 종합병원 외래진료비 본인부담금 ... 251
        4. 병원, 종합병원 외래진료비 본인부담금 작성요령 ... 252
      Ⅲ. 처방전에 의하지 아니하고 약국에서 직접 의약품을 조제급여받는 경우 ... 253
      Ⅳ. 산정방법 ... 253
   제8장 처방전 ... 255
      Ⅰ. 처방전 작성 ... 255
        1. 처방전 작성방법 ... 255
        2. 처방전 청구시 유의사항 ... 256
   제9장 진료재료대 관리 ... 259
      Ⅰ. 진료재료대 산정 ... 259
        1. 협약가 ... 259
        2. 비협약품목(실구입가) ... 264
   제10장 진료비 명세서 작성 ... 267
      Ⅰ. 치과진료비 명세서 청구 착오사례 및 해설 ... 267
        1. 일반사항 ... 267
        2. 진찰료 ... 272
        3. 방사선진단 및 치료료 ... 273
        4. 투약 및 처방진료 ... 274
        5. 주사료 ... 275
        6. 마취료 ... 276
        7. 치과 ... 278
      Ⅱ. 진료비 명세서 작성사례 및 연습 ... 291
        1. 치과관련용어 및 약어 ... 291
        2. 진료비 명세서 작성사례 ... 297
        3. 진료비 명세서 작성실습 ... 361
   제11장 진료비 심사 ... 377
      Ⅰ. 심사기준 ... 377
        1. 일반심사기준 ... 377
        2. 보충심사기준 ... 377
      Ⅱ. 진료비용 청구에 대한 심사 ... 378
        1. 심사의 일반원칙 ... 378
        2. 진료비 심사내용 ... 378
        3. 심사지침 ... 379
      Ⅲ. 진료비 지급 ... 380
        1. 보험자의 진료비 심사결과 통보 ... 381
        2. 재심청구요령 ... 384
제3편 부록
   부록 1. 의료보험진료비 전산매체 청구방법 ... 399
      Ⅰ. 목적 ... 399
      Ⅱ. 일반사항 ... 399
      Ⅲ. 디스켓 청구신청 및 인정 ... 400
      Ⅳ. 디스켓의 작성 ... 401
        1. 일반사항 ... 401
        2. 디스켓 작성 ... 402
      Ⅴ. 진료코드 ... 418
        1. 코드개요 ... 418
        2. 진료내역코드 ... 418
      Ⅵ. 의약품 및 진료재료대 신고 ... 425
        1. 등재되지 아니한 보험의약품 ... 425
        2. 협약되지 아니한 보험의약품 ... 426
   부록 2. 전자문서교환(EDI)방식에 의한 의료보험진료비 청구방법 ... 433
      Ⅰ. 목적 ... 433
      Ⅱ. 일반사항 ... 433
      Ⅲ. 전자문서 청구신청 및 인정 ... 434
      Ⅳ. 진료비 청구절치 및 전자문서의 작성 ... 435
        1. 진료비 청구절차 ... 435
        2. 전자문서의 종류 ... 437
        3. 전자문서의 작성 ... 438
      Ⅴ. 의약품 및 진료재료대 신고 ... 456
        1. 일반사항 ... 456
        2. 구입내역 신고서 등 작성 ... 457
      Ⅵ. 진료코드 ... 463
   부록 3. 한국표준질병 사인분류 ... 465
   부록 4. 부양요건 확인기준 ... 473
   참고문헌 ... 474