목차
제1장 총론 ... 17
1. 소아 골절의 특징 ... 19
2. 석고 부목과 견인 치료의 원칙 ... 27
가. 석고 부목 및 견인 치료의 역사 ... 27
나. 석고 부목의 원칙 ... 27
1) 패드의 사용 ... 28
2) 석고 붕대 감기 ... 28
3) 석고 붕대의 조형 ... 28
4) 석고 붕대의 마감 작업 ... 29
5) 석고 붕대의 제거 ... 29
6) 석고 벌리기 ... 29
7) 상지 석고 붕대 고정 ... 31
8) 하지 석고 붕대 고정 ... 32
9) 석고 붕대 쐐기넣기 ... 33
다. 견인 치료의 원칙 ... 34
3. 성장판 손상과 성장 정지 ... 39
가. 성장판 손상의 분류 ... 39
나. 성장판 손상의 진단과 치료 ... 42
1) 제1형 ... 43
2) 제2형 ... 43
3) 제3형 ... 44
4) 제4형 ... 44
5) 기타의 성장판 골절 유형 ... 44
다. 성장판 성장 정지 ... 46
1) 발생 기전 ... 46
2) 임상 양상 ... 46
3) 진단 및 평가 ... 47
4) 치료 ... 50
5) 성장판 부분 성장 정지 ... 50
4. 소아 병적 골절 및 특이 골절 ... 55
가. 종양 관련 병적 골절 ... 55
1) 총론 ... 55
2) 낭종, 종양 혹은 종양성 병변과 연관된 골절 ... 56
가) 단순 골 낭종 ... 56
나) 동맥류성 골 낭종 ... 59
다) 비골화성 섬유종 ... 60
라) 호산성 육아종 ... 60
마) 악성 골 종양과 전이 ... 62
3) 골과 섬유 조직 질환 ... 62
가) 섬유성 골 이형성증 ... 62
나) 신경 섬유종증 ... 63
다) 선천성 무통증 ... 64
나. 뼈 강도가 약한 질환에서의 병적 골절 ... 64
1) Duchenne형의 진행성 근이양증 ... 65
2) 골 화석증 및 골형성 부전증 ... 65
3) 비타민 D 결핍성 및 저항성 구루병 ... 66
다. 소아 학대 및 분만 골절 ... 67
1) 소아 학대 ... 67
가) 임상 양상 ... 67
나) 신체 검사 ... 68
다) 방사선학적 평가 ... 68
라) 치료 및 예방 ... 69
2) 분만 골절 ... 71
가) 원인 ... 71
나) 진단 ... 71
다) 손상의 유형 및 치료 ... 71
라. 기타 특이 골절-감염, 신경병증, 내분비계 이상 등등 ... 72
1) 소성 변형 ... 72
2) 녹색줄기 골절 ... 72
3) 융기 골절 ... 72
4) 골절과 유사한 정상 방사선 소견 ... 73
5. 다발성 손상 소아의 치료 ... 77
가. 빈도, 기전, 평가 ... 77
1) 손상의 빈도 ... 77
2) 손상의 흔한 기전 ... 77
3) 평가 ... 77
나. 소아 외상 환자의 진단 및 검사 ... 78
1) 평가와 측정 ... 78
가) 외상 평가 시스템 ... 78
나) 신체 검사 ... 78
다) 영상 검사 ... 79
2) 다발성 손상 소아의 비정형외과적 영역 ... 79
가) 두부 손상 ... 79
나) 말초 신경 손상 ... 80
다) 복부 외상 ... 80
라) 비뇨생식기계 손상 ... 80
마) 지방 색전증 ... 80
다. 다발성 손상 소아의 치료 ... 81
1) 개방성 골절 ... 81
가) 배양 ... 82
나) 항생제 치료 ... 82
다) 변연 절제술 및 세척술 ... 82
라) 골절 고정 ... 83
마) 상처 치료 ... 83
바) 절단 ... 84
2) 골반골 골절 ... 84
3) 다발성 골절 환자의 골 고정 ... 84
가) 골수내 정 ... 85
나) 압박 금속판 ... 85
다) 외고정 기구에 의한 고정 ... 85
6. 소아 골절에서의 마취와 통증 관리 ... 87
가. 마취 ... 87
1) 진정과 전신 마취 ... 87
2) 국소 마취 ... 88
3) 기타 마취 ... 89
나. 술 후 통증 관리 ... 91
1) Nonopioid 제제 ... 92
2) Opioid 제제 ... 93
3) 통증 자가 조절 ... 93
4) 기타 ... 94
제2장 상지 ... 97
7. 견관절 주위 골절 및 탈구 ... 99
가. 쇄골 골절 ... 99
1) 골절의 형태 및 진단 ... 99
2) 치료 방법 ... 100
가) 쇄골 간부 골절 ... 100
나) 쇄골 골단 골절 ... 101
다) 쇄골의 분만 골절 ... 103
3) 합병증 ... 103
나. 견갑골 골절 ... 104
1) 빈도 및 구분 ... 104
2) 손상 기전 ... 104
3) 임상 소견 ... 104
4) 동반 손상 ... 104
5) 진단 ... 105
6) 치료 ... 105
다. 견관절 탈구 ... 105
1) 빈도 ... 105
2) 손상 기전 ... 106
가) 외상성 탈구 ... 106
나) 비외상성 탈구 ... 106
3) 임상 소견 ... 106
가) 외상성 탈구 ... 106
나) 비외상성 탈구 ... 106
4) 방사선 소견 ... 106
5) 치료 ... 107
가) 급성 외상성 탈구 ... 107
나) 재발성 탈구 ... 107
다) 비외상성 탈구 ... 107
라. 상완골 근위부 골절 ... 107
1) 빈도 ... 107
2) 발생 기전 ... 107
3) 임상 소견 ... 108
4) 진단 및 분류 ... 108
5) 치료 ... 108
6) 합병증 ... 108
8. 상완골 간부 골절 ... 113
가. 손상 기전 ... 113
나. 증후 및 증상 ... 113
다. 진단 및 분류 ... 114
라. 방사선학적 평가 및 소견 ... 114
마. 치료 ... 114
1) 신생아기 ... 114
2) 신생아기~3세 ... 115
3) 3~12세 소아 ... 115
4) 청소년기 ... 115
5) 수술적 치료 ... 116
바. 합병증 ... 117
1) 부정 유합 ... 117
2) 불유합 ... 118
3) 신경 손상 ... 118
4) 혈관 손상 및 구획 증후군 ... 118
5) 상지 부동 ... 118
6) 기타 합병증 ... 119
사. 예후 ... 119
9-1. 주관절 주위 골절 및 탈구 ... 121
가. 성장 발달 ... 121
나. 해부학 ... 122
다. 방사선 소견 ... 123
1) 단순 X-선 촬영 방법 ... 123
2) 단순 X-선 소견의 평가 ... 124
가) 운반각 ... 124
나) Baumann 각 ... 124
다) 전방 상완선 ... 124
라) 전방 구상선 ... 124
마) 상완골간-과 각 ... 124
바) 요골-소두선 ... 124
사) 지방체 음영 징후 ... 124
아) 정상측 주관절과의 비교 ... 125
9-2. 상완골 과상부 골절 ... 129
가. 신전형 상완골 과상부 골절 ... 129
1) 원인 및 해부학적 특징 ... 129
2) 임상 소견 ... 129
3) 방사선학 소견 ... 130
가) 운반각 ... 130
나) Baumann 각 ... 131
다) 전방 상완선 ... 131
4) 방사선학적 분류 ... 131
가) 제1형 골절 ... 131
나) 제2형 골절 ... 131
다) 제3형 골절 ... 131
5) 치료 ... 132
가) 치료 원칙 ... 132
나) 제1형 골절(비전위 골절) ... 132
다) 제2형 골절(후방 피질골이 유지된 전위 골절) ... 133
라) 제3형 골절(완전 전위 골절) ... 134
6) 합병증 ... 146
가) 상완 동맥 손상 및 혈류 장애 ... 146
나) 구획 증후군 ... 146
다) 신경 손상 ... 147
라) 활차의 무혈성 괴사 ... 148
마) 주관절 운동 범위 감소 ... 148
바) 외상성 화골성 근염 ... 148
사) 내반주 변형 ... 148
나. 굴곡형 과상부 골절 ... 150
1) 역학 ... 150
2) 기전 ... 151
3) 방사선 소견 ... 152
4) 임상 소견 및 평가 ... 152
5) 치료 ... 153
9-3. 상완골 외과 골절 ... 157
가. 손상 기전 ... 157
나. 골절의 분류 ... 157
1) 골절선의 위치에 따른 Milch 분류 ... 157
가) Milch 제1형 골절 ... 158
나) Milch 제2형 골절 ... 158
2) 골절편의 전위 정도에 따른 Jakob 분류 ... 158
가) 제1형 ... 158
나) 제2형 ... 159
다) 제3형 ... 159
3) 전위가 없거나 최소 전위(2mm 이내 전위)에서 안정성에 따른 분류(Finnbogason 분류) ... 160
가) A형(안정성 골절) ... 160
나) B형(중간형: 예측불가형) ... 160
다) C형(불안정성 골절) ... 160
다. 진단 ... 160
라. 치료 ... 162
1) 전위되지 않은 골절 ... 163
2) 전위된 골절 ... 164
마. 합병증 ... 166
1) 불유합 및 외반주 ... 166
2) 내반주 변형 및 외측 골극 형성 ... 168
3) 성장판 유합 ... 169
4) 어미 변형 및 무혈성 괴사 ... 169
9-4. 원위 상완골 성장판 골절-분리 ... 171
1) 손상 기전 ... 171
2) 분류 ... 171
3) 진단 ... 172
4) 감별 진단 ... 172
5) 치료 ... 173
6) 합병증 ... 174
9-5. 상완골 내상과 골절 ... 179
9-6. 기타 주관절 주위의 골절 및 탈구 ... 183
가. 주관절의 탈구 ... 183
1) 후방 탈구 ... 183
가) 임상 소견 ... 183
나) 방사선 소견 ... 183
다) 동반 골절 ... 184
라) 치료 ... 184
마) 합병증 ... 185
2) 전방 탈구 ... 186
가) 원인 ... 186
나) 임상 소견 ... 186
다) 방사선 소견 ... 186
라) 치료 방법 ... 186
나. 상완골 원위부 과간 골절 ... 186
1) 방사선 소견 ... 186
2) 치료 방법 ... 186
3) 술 후 처치 ... 187
4) 합병증 ... 188
다. 상완골 내과 골절 ... 188
1) 손상 기전 ... 188
2) 진단 ... 189
3) 치료 ... 189
4) 합병증 ... 190
10. 근위 요골 및 척골 골절 ... 193
가. Monteggia 골절-탈구 ... 193
1) Monteggia 골절-탈구의 정의 ... 193
2) 진단 ... 193
3) 분류 ... 194
가) 제1형 Monteggia 골절-탈구 ... 194
나) 제2형 Monteggia 골절-탈구 ... 196
다) 제3형 Monteggia 골절-탈구 ... 197
라) 제4형 Monteggia 골절-탈구 ... 197
4) 합병증 ... 199
가) 진단의 지연과 요골 두의 재탈구 ... 199
나) 신경 손상 ... 200
다) 관절 주위 골 형성 ... 200
나. 근위 요골 골절 ... 200
1) 빈도 및 손상 기전 ... 200
2) 골절의 분류 ... 200
3) 진단 ... 200
4) 치료 ... 202
가) 비수술적 치료 방법 ... 202
나) 경피적 정복 방법 ... 203
다) 수술적 치료 방법 ... 207
라) 술 후 처치 ... 207
마) 합병증 ... 207
5) 요골 두 아탈구 ... 207
가) 원인 ... 208
나) 임상 소견 ... 208
다) 진단 및 방사선 소견 ... 208
라) 치료 방법 ... 209
마) 합병증 ... 210
다. 근위 척골 골절 ... 210
1) 주두의 골단 골절 ... 210
가) 개요 및 기전 ... 210
나) 임상 증상 및 진단 ... 210
다) 치료 ... 211
2) 주두의 골간단 골절 ... 211
가) 개요 ... 211
나) 손상 기전 및 골절의 분류 ... 211
다) 치료 ... 212
3) 구상 돌기 골절 ... 213
가) 개요 ... 213
나) 진단 ... 213
다) 분류 ... 213
라) 치료 ... 213
11. 요골 및 척골 간부 골절 ... 217
가. 서론 ... 217
나. 진단 ... 217
1) 해부학적 특징 및 수상 기전 ... 217
2) 방사선학적 소견 ... 218
가) 이두조면 정렬 ... 218
나) 전후면 및 측면에서의 요골과 척골의 양끝단의 모양 ... 218
다) 골절 부위에서 상하 골편의 직경의 차이 ... 219
다. 분류 ... 219
라. 치료 ... 219
1) 원칙 ... 219
2) 녹색줄기 골절 ... 220
3) 완전 골절 ... 220
4) 수술적 치료 ... 221
가) 관혈적 정복 및 금속판 고정술 ... 222
나) 골수내 고정술 ... 222
마. 합병증 ... 224
1) 재골절 ... 224
2) 부정 유합 ... 224
3) 지연 유합과 불유합 ... 224
4) 골결합 ... 224
5) 구획 증후군 ... 225
6) 신경 손상 ... 225
바. 요골과 척골의 소성 변형 ... 225
1) 해부학 ... 225
2) 손상 기전 ... 225
3) 증상 및 징후 ... 226
4) 방사선적 소견 ... 226
5) 치료 ... 226
6) 합병증 ... 227
12. 원위 요골과 척골 골절 ... 229
가. 손상 기전 ... 229
나. 동반 손상 ... 229
다. 분류 ... 229
라. 해부학 ... 229
마. 성장판 손상 ... 230
1) 진단 ... 230
2) 치료 ... 230
가) 도수 정복 ... 231
나) 도수 정복과 피하 핀 고정술 ... 232
다) 개방성 정복 ... 233
3) 합병증 ... 233
가) 부정 유합 ... 233
나) 성장판 정지 ... 233
다) 척ㆍ수근 감입 증후군 ... 235
라) 신경 손상 ... 235
마) 수근관 증후군 ... 235
바. 척골 경상 돌기 골절 ... 235
사. 골간단 골절 ... 235
1) 수상 기전 ... 235
2) 진단 ... 236
3) 치료 ... 237
가) 비전위성 골절 ... 237
나) 전위성 불완전 골절 ... 238
다) 완전 골절 ... 239
4) 합병증 ... 242
아. 소아 Galeazzi 골절 ... 243
1) 손상 기전 ... 243
2) 진단 ... 243
3) 분류 ... 243
4) 치료 ... 244
가) 도수 정복 ... 244
나) 관혈적 정복 ... 244
5) 합병증 ... 244
가) 부정 유합과 원위 요척 관절의 아탈구 ... 244
나) 척골 성장판 정지 ... 246
다) 신경 손상 ... 246
13. 수부 골절 및 탈구 ... 249
가. 수근골 손상 ... 249
1) 진단 ... 249
가) 수근골 성장 ... 249
나) 가성 Terry Thomas 징후 ... 249
2) 골절 ... 250
가) 주상골 골절 ... 250
나) 유구골 골절 ... 251
다) Kien<?import namespace ... m ur
3) 인대 손상 ... 251
가) 삼각 섬유 연골 복합체 손상 ... 252
나) 척골 충돌 ... 252
나. 어린이의 손의 골절 및 손상 ... 252
1) 수지 관절 골절 ... 252
가) 관절 골절의 유형 ... 253
나) 후유증 ... 258
2) 연골 모자 골절 ... 260
가) 손상의 분류와 기전 ... 260
나) 진단 ... 260
다) 치료 ... 260
라) 합병증 ... 261
3) 수지의 간부 골절 ... 261
가) 원위 지골 골절 ... 261
나) 중위 및 근위 지골 간부 골절 ... 261
다) 중수골 간부 골절 ... 262
4) 수지 관절 탈구 ... 263
5) 중수-수지 관절 탈구 ... 263
제3장 척추 및 골반 ... 267
14. 척추 골절 ... 269
가. 해부학 ... 269
나. 치료 원칙 ... 271
다. 경추 손상 ... 274
1) 신체 검사 및 응급 치료 ... 274
2) 방사선학적 검사 ... 274
3) 경추 손상의 유형 ... 276
가) 유아기형 ... 276
나) 유 연소기형 ... 277
다) 장 연소기형 ... 277
4) 환추-후두간 탈구 ... 277
5) 환추 골절 ... 278
6) 환축추간 손상 ... 278
7) 환축추 회전 아탈구 ... 279
8) 치상 돌기 골절 ... 280
9) 축추의 척추경 골절 ... 282
10) 제2 경추-제3 경추간 아탈구 및 탈구 ... 282
11) 제3 경추 하부의 손상 ... 282
12) 경추의 성장판 손상 ... 283
13) SCIWORA ... 283
14) 척수 손상의 장기적 영향 ... 283
라. 흉추 및 요추의 손상 ... 284
1) 압박 골절 ... 284
가) 비수술적 치료 ... 284
나) 심한 압박 골절 ... 285
2) 방출성 골절 ... 285
3) 굴곡-신연 손상 ... 285
4) 골절 탈구 손상 ... 286
5) 기타 척추 골절 ... 286
마. 천추 골절 ... 286
바. 척추 골단 골절 ... 287
15. 골반 골절 ... 289
가. 서론 ... 289
나. 해부학적 특성 ... 289
다. 손상 기전 ... 290
라. 진단 ... 291
마. 분류 ... 292
바. 치료 원칙 ... 293
사. 비 수술적 치료 ... 294
1) 침상 안정 ... 294
2) 골 혹은 피부 견인 ... 294
3) 골반 걸이 ... 295
4) 도수 정복 및 고 수상 고정 ... 295
아. 수술적 치료 ... 296
1) 외고정술 ... 296
2) 내고정술 ... 297
자. 비구 골절 ... 299
1) 침상 안정 및 비 체중 부하 보행 ... 299
2) 골 견인 ... 299
3) 관혈적 정복 및 내고정술 ... 299
차. 술 후 처치 ... 299
카. 합병증 ... 300
1) 골반 골절 ... 300
2) 비구 골절 ... 301
제4장 하지 ... 303
16. 고관절 골절 및 외상성 탈구 ... 305
가. 고관절 골절 ... 305
1) 소아 고관절의 해부학 ... 305
가) 근위 대퇴골 골화 중심 ... 305
나) 대퇴골 두의 혈액 공급 ... 305
2) 손상 기전 ... 306
3) 진단 ... 306
가) 임상 소견 ... 306
나) 방사선 소견 ... 307
다) 특수 검사 ... 308
4) 분류 ... 308
가) Delbet의 고관절 골절 분류 ... 308
5) 치료 ... 309
가) 골절의 분류에 따른 치료법 ... 309
나) 고정물의 선택 ... 311
다) 술 후 처치 ... 312
라) 특수한 경우의 대퇴 경부 골절 ... 312
6) 합병증 ... 313
가) 대퇴골 두 무혈성 괴사 ... 314
나) 내반 고 변형 ... 316
다) 성장판 조기 유합 ... 317
라) 불유합 ... 317
마) 감염 및 관절 연골 용해 ... 318
나. 고관절 탈구 ... 318
1) 해부학적 특성 ... 319
2) 분류 ... 319
3) 손상 기전 및 임상 소견 ... 319
가) 후방 탈구 ... 319
나) 전방 탈구 ... 319
다) 하방 탈구 ... 320
4) 진단 ... 320
가) 동반 손상에 대한 평가 ... 320
나) 방사선 검사 ... 320
다) 저절로 정복이 일어난 경우 ... 320
5) 치료 원칙 ... 321
가) 도수 정복 ... 321
나) 관혈적 정복 ... 321
6) 술 후 처치 ... 321
7) 합병증 ... 321
17. 대퇴골 간부 골절 ... 325
가. 손상 기전 ... 325
나. 임상 소견 ... 325
다. 방사선 소견 ... 325
라. 분류 ... 326
마. 치료 원칙 ... 326
1) 생후 6개월 미만의 영아 ... 327
2) 생후 6개월부터 6세 사이 아동 ... 327
3) 6세부터 11세까지의 아동 ... 328
4) 12세 이상의 청소년 ... 329
5) 골절의 유합 시기 및 각형성 허용 정도 ... 329
바. 보존적 치료 ... 329
1) Pavlik 보조기 ... 329
가) 적응증 ... 329
나) 치료 ... 329
2) 조기 고 수상 석고 고정 ... 330
가) 적응증 ... 330
나) 장점 및 단점 ... 330
다) 고정 시 고관절 및 슬관절의 자세 ... 330
라) 치료 요약 ... 330
마) 고정 후 관리 ... 330
3) 견인 후 고 수상 고정 ... 333
가) 적응증 ... 333
나) 피부 견인 ... 335
다) 골 견인 ... 335
라) 견인 기간 ... 336
사. 수술적 치료 ... 337
1) 외 고정 ... 337
2) 골수내 고정술 ... 339
가) 연성 골수내 고정술 ... 339
나) 강성 골수내 고정술 ... 340
3) 금속판 고정술 ... 340
4) 최소 침습적 금속판 고정술 ... 341
아. 합병증 ... 341
1) 하지 부동 ... 341
가) 과성장 ... 342
나) 골 단축 ... 343
2) 각 변형 ... 343
3) 회전 변형 ... 344
4) 불유합 및 지연 유합 ... 344
5) 재골절 ... 344
6) 구획 증후군 ... 345
자. 특수한 대퇴골 골절 ... 345
1) 대퇴 전자하 골절 ... 345
2) 대퇴 과상부 골절 ... 346
3) 병적 골절 ... 346
4) 개방성 골절 ... 346
18. 슬관절 주위 골절 탈구 및 인대 손상 ... 349
가. 원위 대퇴골 성장판 골절 ... 349
1) 손상 기전 ... 349
2) 분류 ... 349
가) 형태학적 분류 ... 349
나) 전위에 따른 분류 ... 350
3) 임상 소견 ... 350
4) 방사선 소견 ... 351
5) 치료 ... 351
가) 치료 원칙 ... 351
나) 도수 정복 후 석고 붕대 고정술 ... 351
다) 관혈적 정복 및 내고정 ... 352
6) 합병증 및 예후 ... 353
가) 혈관 및 신경 손상 ... 353
나) 각 형성 ... 354
다) 하지 단축 ... 354
나. 인대 손상, 반월상 연골 손상 ... 355
1) 인대 손상 ... 355
가) 진단 ... 355
나) 치료 ... 356
다) 치료 결과 및 예후 ... 359
2) 반월상 연골 손상 ... 360
가) 손상 기전 ... 360
나) 진단 ... 362
다) 치료 ... 362
라) 치료 결과 및 예후 ... 363
다. 슬관절 탈구 ... 363
1) 개요 ... 363
2) 임상 소견 ... 364
3) 방사선 소견 ... 364
4) 치료 ... 364
라. 슬개골 탈구 ... 364
1) 해부학 및 생역학 ... 364
2) 임상 소견 ... 365
3) 치료 ... 365
4) 술 후 처치 ... 366
5) 합병증 ... 366
마. 근위 경골 성장판 손상 ... 366
1) 근위 경골 전형적 성장판 손상 ... 367
가) 개요 ... 367
나) 발생 기전 ... 367
다) 증상 및 징후 ... 367
라) 방사선 소견 ... 367
마) 동반 손상 ... 367
바) 분류 ... 367
사) 치료 ... 367
2) 경골 결절의 견열 골절 ... 368
가) 개요 ... 368
나) 해부학적 특징 ... 369
다) 손상 기전 ... 369
라) 분류 ... 370
마) 임상 증상 ... 370
바) 방사선 소견 ... 371
사) 치료 ... 371
아) 술 후 처치 ... 371
자) 예후 및 합병증 ... 371
3) 경골 극 골절 ... 372
가) 해부학 ... 372
나) 손상 기전 ... 372
다) 분류 ... 372
라) 임상 증상 ... 372
마) 방사선 소견 ... 372
바) 치료 ... 373
사) 예후 및 합병증 ... 373
19. 경골 및 비골 골절 ... 377
가. 경골 근위 골간단부 골절 ... 377
1) 합병증 ... 378
가) 혈관 손상 ... 378
나) 외반 변형 ... 378
2) 치료 방법 ... 380
나. 경골 및 비골 간부 골절 ... 380
1) 방사선 검사 ... 381
2) 치료 ... 381
가) 비수술적 치료 ... 381
나) 수술적 치료 ... 382
3) 개방성 골절 ... 384
4) 합병증 ... 385
가) 구획 증후군 ... 385
닫기