목차
1 노화 ... 3
노인과 EMS 제공자 ... 4
GEMS 다이아몬드 ... 4
태도 ... 6
노인차별 ... 7
노인인구 ... 8
지리적 분포 ... 8
평균수명 ... 8
노화비율 ... 8
주거양상 ... 9
수입과 빈곤 ... 9
전반적인 건강 ... 9
보건의료서비스 이용 ... 10
노인과 건강관리체계 ... 10
노인대상 의료시설의 유형 ... 10
활동적 성인지역단체 ... 11
노인 아파트 내 독립 거주 ... 11
공동주택에서 독립 거주 ... 11
원호생활 ... 11
알츠하이머 간호시설 ... 12
요양원 ... 12
재택 요양 ... 12
호스피스 간호 ... 12
임시간호 ... 13
노화 발달사 ... 13
노화 사회학 ... 14
수명 문제 ... 14
삶의 후반기의 자아 ... 15
임종문제 ... 15
생애과정 내 영향 ... 15
노인 심리학 ... 16
인종별 노인병학 ... 17
다른 인종집단에 의료서비스 제공하기 ... 17
신체 검진 ... 19
요약 ... 19
2 노화에 따른 정상적 변화 ... 23
개요 ... 24
외피계 ... 25
호흡계 ... 26
심장순환계 ... 27
신경계 ... 28
감각변화 ... 29
심리적 변화 ... 30
신장, 간과 위장계 ... 30
근골격계 ... 31
면역체계 ... 32
요약 ... 32
3 노인환자 및 간병인과 의사소통하기 ... 35
의사소통과 노인 ... 36
노화관련 의사소통 변화 ... 36
의사소통 기술의 유형 ... 37
언어적 의사소통과 비언어적 의사소통 ... 37
청취 ... 37
의사소통기술 ... 38
의사소통의 어려움 ... 38
시각장애 ... 38
청각장애 ... 40
언어장애 ... 42
의사소통에 영향을 끼치는 다른 장애 ... 44
내재된 불안 ... 46
그 밖의 어려움 ... 46
재택 간호 및 호스피스 간병인과의 의사소통 ... 46
보호시설에 있는 환자와 의사소통하기 ... 47
목격자와 의사소통하기 ... 48
다른 의료 전문가와 의사소통하기 ... 48
요약 ... 49
4 임종관리 문제 ... 53
노인환자의 사망 역학 ... 54
이상적인 죽음의 조건은 무엇인가? ... 54
호스피스와 완화치료 ... 55
임박한 죽음 ... 56
윤리적 문제 및 법적 문제 ... 57
생명유지 의료에 대한 대리거부 ... 59
DNR 지시 관리법 ... 60
DNR 지시의 유효성 ... 60
면책권 ... 61
환자의 가족과 지인과의 의사소통 ... 61
사별 ... 62
위기상황 스트레스 해소법(CISD) ... 63
요약 ... 64
5 노인환자 평가 ... 69
Part Ⅰ: 노인환자에서의 특수한 평가요소들 ... 70
개요 ... 70
현장 평가 ... 70
1차 평가 ... 72
의식수준 평가 ... 72
기도 평가 ... 74
순환 평가 ... 74
환자 약물 ... 75
외상 평가와 내과 평가 ... 76
손상의 기전과 질병의 특성 ... 76
척추 고정 ... 77
기타 평가 ... 78
주호소 평가 ... 78
우선순위 확인 ... 80
정밀 신체 검진 ... 80
이송 중 평가 ... 81
Part II: 노인환자의 주호소 ... 83
호흡곤란 ... 83
잠재적 원인 ... 83
평가 ... 83
흉통 ... 83
잠재적 원인 ... 85
평가 ... 85
정신이상 상태 ... 86
잠재적 원인 ... 86
평가 ... 86
복통 ... 87
잠재적 원인 ... 88
평가 ... 88
관리 ... 90
현기증 및 허약증 ... 90
잠재적 원인 ... 90
평가 ... 90
고열 ... 92
잠재적 원인 ... 92
평가 ... 92
외상 ... 94
잠재적 원인 ... 94
평가 ... 94
낙상 ... 95
일반화된 통증 ... 96
잠재적 원인 ... 96
평가 ... 96
관리 ... 97
오심, 구토, 설사 ... 98
잠재적 원인 ... 98
평가 ... 98
요약 ... 99
6 낙상 ... 103
낙상 발생 유형과 그 결과 ... 104
낙상의 위험 요인 ... 104
낙상경험환자 평가 ... 105
노인환자의 낙상 및 부상 예방 ... 106
EMS 제공자의 역할 ... 106
약물 감소 ... 106
감각기능 향상 ... 107
운동과 균형훈련 ... 107
보조장치의 사용 ... 108
거처의 안전성 확보 ... 109
적절한 신발 ... 110
둔부 보호장치 ... 110
개인 경보장치 ... 111
낙상 후 안전하게 일어서는 법 교육 ... 111
요약 ... 111
7 외상과 근골격계 장애 ... 115
개요 ... 116
노인인구 외상 역학 ... 116
차량 충돌 ... 116
보행자 사고 ... 116
낙상 ... 116
화상 ... 117
관통외상 ... 117
노인학대 ... 117
외상을 심각하게 하는 노화 관련 생리적 변화 ... 117
특수 근골격계 손상 ... 118
척수 손상 ... 118
상지 ... 119
골반 ... 119
둔부골절 ... 119
하지 부상 ... 120
인공관절 교체에 의한 손상 ... 120
노인환자 평가 ... 120
현장 평가 ... 120
손상 기전 ... 121
1차 평가 ... 122
병력 ... 125
신체 검진 ... 125
관리 ... 129
처치원칙 ... 129
둔기 손상 ... 130
척수 손상 ... 131
두부 손상 ... 131
둔부골절 ... 135
단독 근골격계 손상 ... 135
관통상 ... 135
화상 ... 136
병태생리학 ... 136
평가 ... 136
관리 ... 136
부상 예방 ... 137
특수 근골격계 장애 ... 137
골다공증 ... 137
골관절염 ... 138
류머티스 관절염 ... 137
요약 ... 139
8 호흡기계 응급상황 ... 143
개요 ... 144
호흡질환 징후와 증상이 있는 노인환자의 접근법 ... 144
징후와 증상 ... 145
평가 ... 148
병력 ... 148
검진 ... 148
특수한 폐의 상태 ... 150
만성 폐쇄성 폐질환 ... 150
호흡기 질환을 위한 특수 기술 ... 155
기도조절 ... 155
산소요법 ... 156
지속성 기도 양압 ... 156
수동과 기계적 인공호흡 ... 157
요약 ... 157
9 심장혈관계 응급상황 ... 161
노인의 심장질환 발생유형 ... 162
관상동맥질환 ... 162
협심증 ... 163
급성 심근경색증 ... 165
울혈성 심부전증 ... 166
정의와 기원 ... 166
병태생리학 ... 166
울혈성 심부전 환자 평가 ... 166
부정맥 ... 168
고혈압 응급상황 ... 169
실신 ... 170
요약 ... 170
10 신경학적 응급상황 ... 173
개요 ... 174
신경계에서 정상적인 연령관련 변화들 ... 174
정신적 기능과 상태 ... 174
뇌신경 기능 ... 175
운동 기능 ... 175
감각과 반사들 ... 175
자세와 보행 ... 176
병태생리학과 신경계 질병들의 발생 형태들 ... 176
주요 신경학적 장애들 ... 176
이차적인 뇌신경학적 장애들 ... 179
신경계와 연관되어 진단되는 호소들 ... 181
신경학적 검사수행을 위한 일반적인 안내서들 ... 181
뇌졸중 ... 182
의식상실 ... 183
정신이상 상태 ... 184
정신착란과 치매 ... 184
국소신경 기능의 급성 상실 ... 186
급성 전신 쇠약 ... 187
하반신마비와 사지마비 ... 188
발작 ... 189
머리 및 척추 외상 ... 189
중재, 관리 및 이송: 신경계 호소 ... 190
일반 원칙 ... 190
뇌졸중 ... 190
의식 상태 저하 ... 190
운동 기능 약화 ... 191
정신이상 상태 ... 191
발작 ... 192
머리 및 척추 외상 ... 192
중재, 관리 및 이송: 행동 응급상황 ... 193
잠재적으로 환자에게 위협이 되는 행동 ... 193
잠재적으로 간병인에게 위협이 되는 행동 ... 193
비협조적인 환자와 이송 거부 ... 193
예방 ... 194
외상 ... 194
자동차 충돌사고 ... 194
물리적 학대 ... 194
뇌졸중 ... 194
독성 ... 194
우울증과 자살 ... 195
11 정신과적 응급상황 ... 199
개요 ... 200
우울증 ... 200
경고: 우울 가능성 ... 201
충격 ... 202
우울증 검사 ... 202
처치 ... 202
자살 ... 204
자살의 원인 ... 205
자살 가능성의 조기 발견 ... 206
자살위험이 있는 환자에게 할 일과 하지 말아야 할 일 ... 207
자신을 돌보기 ... 207
화학약품 의존성과 약물남용 ... 208
역학 ... 208
약물오용과 남용 ... 209
약물남용의 위험요인 ... 209
노인의 물질남용 병태생리학 ... 210
약물남용과 오용 조기 발견 ... 213
노인환자에게 접근하기 ... 214
평가 목표 ... 214
병력 ... 214
환경 관찰 ... 215
임상 시험과 치료 ... 215
사회적 배경 ... 216
관리 고려사항 ... 216
요약 ... 217
12 그 밖의 의학 응급상황 ... 221
위장관계 응급상황 ... 222
위장관계 계통 노화관련 변화 ... 222
상부 위장관계 출혈 ... 222
소화궤양질환 ... 223
하부 위장관계 출혈 ... 224
장폐쇄 ... 225
오심, 구토 및 설사 ... 226
게실염 ... 227
담낭질환 ... 227
배설문제: 변실금과 변비 ... 228
노인의 영양실조와 탈수 ... 229
노화관련 효과 ... 229
영양실조와 탈수의 확인 ... 229
평가 ... 230
처치와 이송 ... 231
예방 ... 232
내분비계통 ... 232
당뇨병 ... 232
갑상선 장애 ... 235
피부계통 응급상황 ... 237
노화된 피부의 구조와 생리학 ... 237
욕창 ... 238
노화된 피부의 감염 ... 241
패혈증과 감염질환 ... 242
노화에 따른 면역기능 변화 ... 243
지역사회 거주인 감염 대 요양원 환자의 감염 ... 244
원인 ... 244
처치와 예방 ... 244
환경 응급상황 ... 245
체온 조절 ... 246
저체온증 ... 247
고열 ... 248
환경 응급상황 예방 ... 249
요약 ... 250
13 약리학과 약물독성 응급상황 ... 255
신체의 약 대사과정에서의 노화관련 변화 ... 256
약물이 체내에서 거치는 경로 ... 256
약물상호작용 ... 259
약물 대 약물 상호작용 ... 259
약물 대 영양소 상호작용 ... 261
약물 대 질환 상호작용 ... 261
약물 대 허브 상호작용 ... 262
약물독성과 부작용에 관련한 문제 평가 ... 265
병력 ... 265
공통된 약물 부작용 ... 267
정보자원 ... 269
약물 금단 문제 확인 ... 270
복용 불이행과 그에 따른 위험 ... 272
중재, 관리, 이송 ... 272
예방 ... 273
요약 ... 273
14 노인학대와 방치 ... 281
개요 ... 282
배경 ... 282
정의 ... 283
학대와 방치 이론 ... 283
발생 ... 284
시설 내 학대 ... 284
원호생활시설 내 학대 ... 287
학대받은 노인의 특성 ... 287
학대자의 특성 ... 287
노인학대 및 방치 징후 평가 ... 287
위험요소 평가 ... 288
환경 평가 ... 289
환자와의 인터뷰 ... 289
학대 용의자 인터뷰 ... 290
임상적 평가 ... 291
전반적 위생 ... 291
머리와 목 ... 292
피부 ... 293
흉부와 복부 ... 293
근골격계 ... 293
신경계 ... 294
비뇨생식계통 ... 294
사회성 평가 ... 294
실험실 검사 ... 295
종합 평가 ... 295
중재 결정 ... 295
증거자료 ... 297
추천 사항 ... 297
요약 ... 297
15 삶의 질을 향상시키기 ... 301
개요 ... 302
삶의 질의 요소 ... 302
건강 ... 303
영양과 수분 섭취 ... 303
사회적 연계 ... 303
경제적 안정성 ... 304
환자의 주거환경의 질 ... 304
옹호문제／적절한 환자 상호작용 ... 307
사회적 자원 ... 308
요약 ... 310
처치술기와 요양소 건강 장비 ... 314
1. 요로 카테터 ... 315
2. 유관루조성술 ... 318
3. 인공항문형성술／회장조루술 ... 319
4. 기관절개술 ... 320
5. 호흡기／인공호흡기 ... 322
6. 환자 조절가능 진통펌프 ... 324
7. 장관 영양법 ... 325
8. 혈관확보 장치 ... 326
9. 투석 ... 331
10. 심실 지름술 ... 335
11. 삽입형 자동 제세동기 ... 336
12. 노인환자의 CPR ... 338
13. 사망통고 ... 340
부록 ... 342
A. 노인을 위한 기관과 서비스 ... 342
B. 약물가이드 ... 343
C. 가정에서의 안전 점검 ... 345
용어정리 ... 354
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