발간사 ... ⅲ 들어가는 말 ... xix 이 책을 출간하며 ... xxi 저자 ... xxii 역자 ... xxvi 제1장 미국 보건의료체계에서 경영케어의 역할 / Robert P. Navarro, Judith A. Cahill／김정연, 신현 ... 1 서론 ... 1 미국에서 경영케어가 발달하게 된 사장 상황들 ... 2 단체보험의 기본개념 ... 2 경영케어 보험제도의 성장 ... 4 경영케어의 구성요소와 특성 ... 8 질의 추구 ... 13 향후 추세와 소비자 중심의 보건의료 ... 14 결론 ... 15 참고문헌 ... 16 제2장 경영케어에서의 처방약제보험에 대한 개요 / Robert P. Navarro, Rusty Hailey／김남효, 신현택 ... 17 서론 ... 17 약제보험관리의 목적 ... 18 새로운 시도와 효과적인 관리 전략 ... 22 약제정보시스템과 건강정보학(Health Infomatics) ... 24 처방약재보험 관리의 구성요소 ... 27 약제평가위원회의 관리 ... 33 의약품급여목록의 개발과 관리 ... 34 제약회사의 리베이트 계약 ... 40 임상약제서비스 및 질병관리 서비스 ... 43 약제보험관리자 ... 44 약제보험관리 프로그램의 성과 평가 ... 45 참고문헌 ... 46 결론 ... 46 부록 2-1 약어 ... 49 제3장 약제보험의 설계, 마케팅 및 고객과의 계약 / John D. Jonesy／정승원, 권경희 ... 51 PBM의 사업 기반 ... 51 약제보험관리를 위한 기업과 정부의 원동력 ... 53 PBM에 있어서의 법적인 고려사항 ... 54 처방약보험 설계 ; 영향과 발전 ... 56 약제보험 마케팅의 원칙 ... 58 보험후원자와 환자의 기대 그리고 의사결정 지점 ... 64 약제보험제공자 선택에 있어서 회원의 역할 ... 67 마케팅에서 약제 성과 측정의 중요성 ... 68 PBM 마케팅 캠페인 ... 69 계약체결, 내부 건강보험과 선택적 PBM 서비스, 자가기금 프로그램, 그리고 내부 건강보험 계약체결 관련 이슈들 ... 74 PBM에서 MEDICARE와 MEDICAID의 커지는 역할과 중요성 ... 76 성과 평가 ... 82 보험설계와 계약체결의 향후 추이 ... 84 의약품 회수(Drug recalls) ... 85 참고문헌 ... 87 부록 3-1 처방약 보험에 관한 설명서 ... 89 부록 3-2 약어 ... 93 제4장 약제보험관리회사 / Robert P. Navarro, Allen W. Becker, William Fanci ... 95 서론 ... 95 PBMs의 탄생 ... 96 PBM 서비스를 이용하는 이론적 근거 ... 100 PBM 서비스와 사업적 관련성 ... 102 PBM이 약제보험관리에 미치는 영향 ... 106 PBMs의 미래 ... 108 결론 ... 111 참고문헌 ... 111 부록 4-1 약어 ... 113 제5장 약국유통시스템과 네트워크관리 / Lowell T. Sterler, Douglas Stephens／이경민, 이인 ... 119 약국프로그램 유통방법 ... 116 지역약국 제공자 네트워크 ... 116 약국서비스 제공자 네트워크의 발달 ... 117 약국서비스 제공자 네트워크 계약 ... 119 참여하는 약국서비스 제공자의 계약 ... 120 참여하는 약국서비스 제공자를 위한 설명서 ... 121 참여하는 약국 네트워크 관리와 관련된 이슈 ... 121 기타 네트워크 관리와 관련된 이슈들 ... 122 성과의 측정 ... 123 보고서 ... 125 가입회원의 만족도 ... 126 경영케어가 약국의 설계와 운영에 미치는 영향 ... 126 우편서비스 약국 ... 131 통합적인 유통시스템의 발달 ... 133 약사의 역할 ... 134 경영케어가 약국의 전문성에 미치는 영향 ... 137 결론 ... 139 권장문헌 ... 140 부록 5-1 약제보험관리회사와 약제서비스제공갖간 계약서 견본(축약본) ... 141 부록 5-2 약어 ... 149 제6장 전문제제 / Kjel A. Johnson, Joan M. Siegel／김해숙, 하정은 ... 151 서론 ... 151 전문제제의 중요성 ... 151 전문제제 공급업체의 발전 ... 152 현재의 전문제제 시장 ... 155 전문제제 제공자 ... 158 자가투약 전문제제 제품 ... 162 자가투약 전문제제들의 전문공급약국을 통한 비용절감 요인들 ... 163 의료제공자 투약 전문제제 ... 167 의료제공자 투약 제품의 관리 목표 ... 167 의료제공자 투약 전문제제의 비용절감요인 관리 ... 169 전문제제 공급약국 운영 ... 174 지불자 차원에서 전문제제 공급약국의 제도실행 절차 ... 176 전문제제 보험청구의 일반적인 경향 ... 177 전문제제의 미래 ... 179 참고문헌 ... 180 부록 6-1 약어 ... 181 제7장 약료경영 정보시스템 / garth e. black, john h. romza／강현아, 오옥희 ... 183 서론 ... 183 약국정보 관리의 범위 ... 185 약국정보 관리시스템 ... 187 약국관리시스템과 전자정보 교환 ... 194 청구교환업체들의 역할 ... 196 인터넷 기술 ... 197 처방약 보험관리 심결시스템 ... 201 기타 경영케어단체(MCO)의 정보시스템 ... 207 결론 ... 211 부록 7-1 약어 ... 213 제8장 의약품사용검토 전략 / Andrew M. Peterson, Vicky Chan, Marcus D. Wilson? ... 215 의약품사용검토(DUR)의 역사와 현재의 역할 ... 215 DUR의 종류 ... 218 DUR수행 단계 ... 221 약제보험관리에 있어서 DUR의 적용 ... 223 사전승인(Prior Authorization) ... 225 전향적 약물사용검토(Prospective DUR) ... 225 의사 교육 프로그램 ... 226 DUR 프로글매의 성과 측정 ... 227 DUR의 발전 ... 228 결론 ... 229 참고문헌 ... 230 부록 8-1 약어 ... 231 제9장 경영케어단체에서 의약품목록의 역할 서론 ... 233 현대적 의약품목록의 탄생 ... 233 의약품목록의 정의 ... 235 의약품목록의 역할과 영향 ... 236 의약품목록의 권한 ... 238 의약품목록의 구조 ... 240 의약품목록에서 제네릭의약품의 역할 ... 244 의약품목록의 적용 ... 246 의약품목록 적용의 예외적 절차 ... 248 의약품목록과 이상프로그램간의 상호작용 ... 249 의약품목록의 향후 방향 ... 251 참고문헌 ... 251 제10장 가입자 만족을 위한 전략 / James M. Wilson／김해숙, 최병철 ... 253 가입자 만족도의 중요성 ... 255 국가 질보장위원회 및 건강보험 고용주 자료와 정보 셋 ... 260 고용주 단체 사이의 만족도 측정 ... 261 약제보험에 대한 가입자의 만족도 ... 264 결론 ... 270 참고문헌 ... 271 권장문헌 ... 272 제11장 의약품급여목록 등재를 위한 AMCP 제출양식 / Richard N. Fry／윤혜주, 이소영 ... 273 서론 ... 273 건전한 급여목록체계의 기반 ... 274 지침과 의약품급여 결정 ... 274 AMCP 제출양식의 인정 ... 276 제출양식의 역할 ... 276 기밀성 문제 ... 278 식품의약품안전청의 입장 ... 278 임상 정보의 중요성 ... 279 급여목록등재 신청자료의 내용 ... 280 결론 ... 286 참고문헌 ... 287 제12장 의약품 경제성평가 연구와 경영케어에서의 활용 / Diana I. Brixner, Joseph E. Biskupiak, Vijay N. J ... 289 서론 ... 289 의약품 경제성평가 연구의 기초 ... 292 제약회사에서의 의약품 경제성평가의 적용 ... 297 효과성 주장을 위한 의약품 경제성평가 자료의 이용 ... 298 의약품 경제성평가 연구에서의 후향적 자료 ... 301 제품관리에 있어서 의약품 경제성평가 연구의 역할 ... 302 제약회사 내에서의 의약품 경제성평가 정보 활용 전략 ... 304 약제평가위원회에서 사용할 의약품 결제성평가 자료 준비 ... 306 근거중심 의약품급여목록에서 의약품 결제성평가 자료의 역할 ... 310 MCO와 PBM에서의 연구수행 기회 ... 312 비구획화 보험관리에서의 의약품 경제성평가의 역할 ... 313 자료원(Sources of data) ... 317 의약품 경제성평가 연구 및 적용에 있어서 약사들의 기회 ... 318 결론 ... 319 참고문헌 ... 320 제13장 경영케어단체의 약제평가위원회 / Robert P. Navarro, Daniel C. Malone, Elaine Manie ... 323 서론 ... 323 경영케어에서 P＆T 위원회의 탄생 ... 324 경영케어P＆T 위원회의 역할 ... 326 P＆T위원회 구성의 구체적 사례 ... 328 신약 평가에서 약제부서의 역할 ... 330 경영케어에서 의약품 평가 및 검토 과정 ... 333 P＆T위원회 회의에서의 결정과정 ... 336 결론 ... 338 참고문헌 ... 339 권장문헌 ... 340 제14장 경영케어에서 제약기업의 역할 / Kevin J. Mcdermott, Elizabeth Taylor Holland, Rob ... 341 서론 ... 341 제약산업과 경영케어의 관계 ... 342 제약회사내 관리시장그룹의 역할 ... 344 경영케어 고객에 대한 관리시장 회계관리자의 역할 ... 348 약제부서장이 제약회사 회계관리자에게 거는 기대 ... 353 제약회사내 관리시장그룹의 실적 측정 ... 358 결론 ... 359 참고문헌 ... 359 제15장 제약회사와의 경영케어에 대한 계약 / Robert P. Navarro, James T. Kenney, Rusty Hailey, ... 361 서론 ... 361 개요 ... 362 제약회사와 체결한 계약의 영향 ... 370 리베이트 및 할인 계약 체결 절차 ... 375 계약 구성 요소 및 조항 ... 381 요약 ... 384 참고문헌 ... 385 권장문헌 ... 385 제16장 약사 실무에서 경영케어의 영향 / Kenneth W. Schafermyer／박은지, 유봉규 ... 387 서론 ... 387 경영케어 처방 계약의 관리 ... 388 경영케어 처방약에 대한 상환지급 ... 389 경영케어프로그램이 약국에 미치는 영향 ... 392 경영케어보험과 협력하기 위한 전략들 ... 394 경영케어단체와 함께 일하기 위한 절차 ... 399 병원약국에서의 경영케어의 영향 ... 410 결론 ... 412 참고문헌 ... 412 제17장 고용주보험후원자 관점에서 본 의료보험의 토대 / Craig S. Stern／박은지, 하정은 ... 413 PART 1 : 고용주보험후원자 관점에서 본 의료보험의 핵심 ... 413 서론 ... 413 건강보험은 왜 필요한가? ... 413 건강보험에는 어떤 종류가 있는가? ... 414 단체건강보험이란 무엇인가? ... 414 회사는 어떻게 건강보험을 구매하는가? ... 415 왜 그리고 어떤 상황에서 고용주 자가기금 단체건강보험인가? ... 416 건강보험은 누가 규제하는가? ... 416 ERISA는 무엇이고 그것이 단체건강보험에 어떻게 적용되는가? ... 416 BLUE CROSS／BLUE SHIELD PLAN은 무엇이고, 사보험과 다른 점은 무엇인가? ... 417 고용주들은 의료보험을 어떻게 설계하는가? ... 418 어떤 종류의 건강보험을 이용할 수 있는가? ... 419 건강보험으로 보장되는 서비스에는 어떤 종류가 있는가? ... 419 건강보험으로 보장되는 서비스에는 어떤 종류가 있는가? ... 419 소비자주도형 건강보험의 요소는 무엇인가? ... 420 결론 ... 421 PART 2 : 건강보험의 성과의 측정 ... 421 서론 ... 421 감사 ... 421 성과 감사 ... 422 공급업체 계약의 요소 ... 423 시장 정보 : 정보요청서 또는 제안요청서의 요소들 ... 424 결론 ... 425 권장문헌 ... 425 제18장 메디케이드 약제급여관리 / Mary Kay Owens／박은지, 이영숙 ... 427 서론 ... 427 입법의 역사 ... 427 Medicaid 급여의 행정적 관리 ... 428 Medicaid 급여를 위한 자금 ... 429 Medicaid 자격요건 ... 429 Medicaid 현대화법이 주 정부에 미친 영향 ... 430 Medicaid 서비스 ... 431 Medicaid 급여설계 ... 432 Medicaid 개혁 및 적자감축령(DEFICT REDUCTION ACT) ... 433 Medicaid 수급자의 인구학적 특성에 대한 고민 ... 433 발전 및 문화적 쟁점 ... 435 경영케어 면제(waiver) ... 436 Medicaid 경영케어 계약 ... 437 성과 측정과 수급자 만족 ... 438 Medicaid 약제급여설계 ... 439 비처방약에 대한 보장 ... 439 Medicaid 처방약 정액부담제(copayments) ... 440 적자감축령 하에서 처방약에 대한 특별한 선택적 비용분담 조항 ... 440 조제료 ... 441 제약회사의 리베이트 ... 441 Medicaid 약제급여관리에 있어서의 도전과 기회 ... 442 종래의 행위별수가제 Medicaid 보험 관리의 어려움 ... 442 선택의 자유 법령 ... 443 이용 패턴 ... 443 Medicaid 사기와 남용(fraud and abuse) ... 445 Medicaid 대상자 선정기준 ... 446 Medicaid 급여 정책 ... 446 Medicaid 보장시 경영케어가 처한 어려움 ... 447 약제급여관리의 기회 ... 449 의료제공자와 환자의 교육 ... 451 앞으로의 경향 ... 452 발전된 기술의 적용 ... 452 의약품사용검토(DUR)에서의 새로운 접근 ... 453 경영케어의 확대 ... 455 참고문헌 ... 456 권장문헌 ... 457 제19장 메디케어 약제급여 / Debi Reissman／윤혜주, 조은 ... 459 서론 ... 459 Medicare의 역사 ... 460 Medicare 구성요소 ... 461 Medicare 수혜자들은 역사적으로 어떻게 처방약을 받았는가 ... 463 Medicare Part B 하에서의 약제보장 ... 463 새로운 Medicare 처방약 급여(Part D) ... 466 Medicare 처방약 급여의 관리 ... 470 결론 ... 474 참고문헌 ... 474 권장문헌 ... 475 제20장 약의 가치 / Albert I. Wertheimer, Thomas M. Santella／윤혜주, ... 477 서론 ... 477 주요 질환의 치료적 진보 ... 477 전체적인 그림 ... 482 근로자의 생산성 증가 ... 482 신약／신제형의 편익 ... 483 심혈관계 의약품의 개선 ... 483 후원 노력 ... 487 삶의 질 향상 ... 488 결론 ... 489 참고문헌 ... 489 제21장 약물요법관리 / Denise Kehoe／윤혜주, 오정미 ... 491 서론 ... 491 약물요법관리(MTM)의 정의와 요건 ... 492 약국 포커스 ... 494 경영케어단체 ... 495 법률제정 ... 496 인센티브 조성 ... 496 질병관리 역사와 사례연구 ... 496 약물요법관리서비스 ... 499 지불자의 요구 이해 ... 501 품질 ... 503 품질 측면에서 질병관리／사례관리／약물요법관리 ... 504 기술 ... 505 MTM 서비스제공자 : PharmMD의 사례연구 ... 505 장로교의 건강보험 ... 511 약물요법관리와 질병관리 ... 512 약학의 미래 ... 512 참고문헌 ... 513 제22장 경영케어 관련 약사의 직업 / Claiborne E. Reeder, Darlene M. Mednick／김남효, ... 515 서론 ... 515 경영케어에서 약사의 역할 ... 515 경영케어 실무을 위한 기술 ... 517 약료경영 약사의 직무 ... 517 의약품 유통 및 조제 ... 517 환자의 안전 ... 518 임상 프로그램 개발 ... 518 환자 및 제공자와의 의사소통 ... 519 보험급여설계 ... 519 사업 관리 ... 519 비용 관리 ... 519 경엉케어 관련 직업 ... 520 결론 ... 523 참고문헌 ... 524 제23장 경영케어에 있어 약국 실무의 윤리적 측면 / Mila Ann Aroskar／김정연, 송영천 ... 525 윤리적 쟁점과 우려사항의 사례 ... 526 윤리적 가치 : 약제 실무에서의 위치 ... 528 약제 실무에 있어서의 윤리적 원칙과 개념 ... 533 약제 실무에 있어 윤리적 문제를 다루는 방법들 ... 536 결론 ... 539 참고문헌 ... 540 권장문헌 ... 540 제24장 정치, 공공 정책 및 국가 보건관리 개혁 : 2003년도 메디케어 및 메디케어 현대화법 / Alan Lyles／김정연, 김규흔 ... 541 서론 ... 541 배경 : 정치적 가치, 연방주의 및 입법 절차 ... 542 메디케어의 간략한 역사 ... 547 2003년도 메디케어 현대화법과 관련된 절차와 역사 ... 550 추측 ... 558 공시사항 ... 559 참고문헌 ... 559 제25장 경영케어 분야의 약사들을 위한 국제적인 기회 / Norrie Thomas, Albert I. Wertheimer／최윤영, 임경 ... 563 영국 ... 563 캐나다 ... 566 호주 ... 568 결론 ... 570 참고문헌 ... 571 권장문헌 ... 571 제26장 약료경영의 미래 / Kim A. Caldwell／최윤영, 송영천 ... 573 서론 ... 573 지금은 변해야 할 시기이다 ... 573 그것은 우리의 미래이다 : 계획을 세울 때 우리의 목소리를 내야 한다 ... 574 약사인력 부족현상에 따른 영향 ... 577 우편서비스약국 : 지금 이 사업을 구조 조정해야 할 것인가? ... 578 외부적 요인의 영향 ... 580 시스템에 참여하자 : 의견을 내고, 투표하고, 입장을 견지하라 ... 581 약어 및 용어 설명 ... 583 색인 ... 621