목차
서문 = ⅴ
집필진 = ⅵ
약어목록 = ⅶ
PART 1 역학
Chapter 1 현황 = 2
Ⅰ. 급성심근경색의 역학 = 2
1. 현황 = 2
Chapter 2 정의 및 분류 = 7
Ⅰ. 심근경색의 정의 = 7
Ⅱ. 심근경색증의 분류 = 8
Chapter 3 위험인자 = 10
Ⅰ. 고혈압 = 10
Ⅱ. 당뇨병 = 11
Ⅲ. 신질환 = 12
Ⅳ. 고지혈증 = 14
Ⅴ. 흡연 = 15
Ⅵ. 비만 = 15
Ⅶ. 가족력 = 16
Ⅷ. 기타위험인자 = 16
1. 운동 부족 = 16
2. 염증 지표 = 17
3. 미세단백뇨 = 17
PART 2 병태생리
Chapter 4 관상동맥의 해부와 생리 = 22
Ⅰ. 관상동맥의 구조 및 해부 = 22
1. 관상동맥의 구조 = 22
2. 관상동맥의 구조 이상 = 23
Ⅱ. 관상동맥 관류와 조절 = 24
1. 관상동맥 혈류의 자동조절 = 25
2. 관상동맥 혈류량을 결정하는 기계적 및 혈역학적 인자 = 26
3. 관상동맥 미세순환의 구조와 기능 = 27
4. 관상혈관저항을 조절하는 혈역학적 힘 = 27
5. 관상동맥 협착 시 혈류 조절 = 28
Chapter 5 죽상 동맥경화증 및 심근허혈의 발생 = 30
Ⅰ. 죽상 동맥경화증의 병인 = 30
1. 병인 = 30
2. 유전 요인 = 31
Ⅱ. 죽상판의 생성, 진행, 합병증 및 퇴행 = 32
1. 지질 침착과 백혈구 동원 = 32
2. 전단응력과 죽상경화증의 국소성 = 33
3. 거품세포와 지질균형 = 36
4. 죽상경화증에서 면역반응 : 선천 면역과 적응 면역 = 36
5. 혈관평화근세포와 죽상경화증 진행 = 37
6. 동맥재형성과 죽상판 파열, 그리고 임상 합병증 = 37
Ⅲ. 혈전과 섬유소용해 = 39
Chapter 6 심근허혈의 병태생리 = 41
Ⅰ. 심근허혈과 심근경색 = 41
Ⅱ. 분자/세포 수준의 병태생리 = 43
1. 산소 공급의 역설적 반응 = 45
2. 칼슘의 역설적 반응 = 45
3. 산증 교정의 역설적 반응 = 45
Ⅲ. 세포/조직 수준의 병태생리 = 46
Ⅳ. 심근경색에 대한 혈역학적/신경-호르몬계 반응 = 46
Ⅴ. 심근재생 = 47
PART 3 진단
Chapter 7 ST분절 상승 심근경색증의 임상양상 = 52
Ⅰ. 선행 임상인자 = 52
Ⅱ. 병력 = 53
1. 전구증상 = 53
2. 통증의 특징 = 53
3. 기타 증상 = 54
4. 감별진단 = 54
5. 무증상의 STEMI와 비전형적인 증상 = 55
Ⅲ. 신체 검사 = 55
1. 외관 = 55
2. 맥박 = 56
3. 혈압 = 56
4. 체온과 호흡수 = 56
5. 경정맥압 = 57
6. 경동맥압 = 57
7. 흉부진찰 = 57
8. 심장진찰 = 58
Chapter 8 급성심근경색증의 진단 = 61
Ⅰ. 진단기준 = 61
Ⅱ. 심전도 소견 = 62
1. 특징적인 심전도 소견 = 64
2. 각차단이 있는 경우 = 66
3. 과거의 심근경색증 = 68
4. 심근경색과 유사한 심전도 = 69
Ⅲ. 심장표지자 = 70
Chapter 9 위험도 평가 및 계층화 = 73
Ⅰ. 급성 ST분절 상승 심근경색증 후의 위험도 평가 및 계층화 = 73
1. 초기 증상발현 단계에서의 위험도 평가 = 74
2. 입원단계에서의 위험도 평가 = 74
3. 퇴원단계에서의 위험도 평가 = 75
4. 예방적 항부정맥제 사용 = 77
Ⅱ. 급성 ST분절 비 상승 심근경색증에서의 위험도 계층화 = 78
1. 위험도 계층화에 이용되는 평가 방법 = 78
2. 통합 위험도 평가 방법 = 80
Chapter 10 비침습적 영상 검사 = 84
Ⅰ. 진단을 위한 비침습적 영상 검사 = 84
1. 심초음파 검사 = 84
Ⅱ. 급성기 이후의 치료 전략을 위한 비침습적 영상 검사 = 87
1. 심초음파 검사 = 87
2. 심장자기공명영상 = 88
3. 단일 광자 방출 컴퓨터 단층촬영과 양전자 방출 단층촬영 = 88
4. 컴퓨터 단층촬영 = 91
Chapter 11 침습적 영상 검사 = 93
Ⅰ. 관혈적 치료를 위한 필수적 침습적 검사 : 관상동맥조영술 = 94
1. 급성관상동맥증후군에서 관상동맥조영술의 적응증 = 94
2. 급성관상동맥증후군에서 관상동맥조영술 영상의 평가 = 95
3. 죽상경화판 파열 이외의 기전으로 인한 급성관상동맥증후군에서의 관상동맥조영술 = 97
4. 관상동맥조영술의 제한점 = 99
Ⅱ. 관혈적 치료를 위한 보조적 침습적 검사 = 100
1. 혈관내초음파검사 = 100
2. 가상조직학 - 혈관내초음파검사 = 101
3. 광간섭단층촬영 = 101
4. 팔포그래피 = 102
5. 서모그래피 = 102
6. 혈관경검사 = 103
7. 근적외선분광기 = 103
PART 4 치료
Chapter 12 치료 원칙 및 전략 = 108
Ⅰ. ST분절 상승 심근경색증 = 109
1. 치료 원칙 : 시간이 곧 생명 = 109
2. 적절한 재관류전략 = 109
Ⅱ. ST분절 비 상승 심근경색증 = 111
1. 치료 원칙 = 111
2. 치료 전략 : 재관류술의 타이밍 = 112
Chapter 13 급성기 약물 치료 = 117
Ⅰ. 항허혈 치료 = 118
1. 약물 치료 외 보조 요법 = 118
2. 약물 치료 = 119
Ⅱ. 항혈전 치료 = 120
1. 항혈소판 치료 = 122
2. 항응고 치료 = 126
Chapter 14 급성 ST분절 상승 심근경색증에서 혈전용해술 치료 = 134
Ⅰ. 재관류요법 = 135
1. 재관류요법의 선택 = 136
2. 혈전용해술의 합병증 및 금기사항 = 136
Ⅱ. 구제 관상동맥성형술 = 137
Ⅲ. 혈전용해술 후 관상동맥촬영술 = 138
Chapter 15 심근경색증의 중재 시술 치료 = 139
Ⅰ. 일차적 관상동맥중재술의 적응증 = 140
Ⅱ. 일차적 관상동맥중재술에서의 고려 사항 = 141
1. 수동적 흡입 혈전제거술 = 141
2. 스텐트의 사용 = 142
3. 경색비관련 관상동맥의 중재술 = 143
4. 요골동맥을 통한 중재술 = 143
5. 적절한 중재술의 결과에 대한 고려 = 143
Ⅲ. 일차적 관상동맥중재술 시 항혈소판 및 항응고 치료 = 144
1. 항혈소판 치료 = 144
2. 항응고 치료 = 145
Ⅳ. ST분절 비 상승 심근경색증에서의 관상동맥중재술 = 146
Ⅴ. 관상동맥우회로조성술 = 146
Chapter 16 합병증의 치료 = 150
Ⅰ. 재발성 흉통 = 150
Ⅱ. 부정맥 = 151
1. 심실부정맥 = 151
2. 상심실성 빈맥 = 152
3. 서맥과 방실차단 = 152
Ⅲ . 심부전 = 153
1. 좌심실 부전 = 153
2. 우심실 경색 = 153
3. 심장성 쇼크 = 154
Ⅳ. 기계적 합병증 = 154
1. 급성 승모판 폐쇄 부전증 = 154
2. 심실중격결손 = 155
3. 좌심실 파열 = 155
4. 좌심실류 = 155
Ⅴ. 혈전색전성 합병증 = 155
PART 5 이차예방 및 관리
Chapter 17 위험도 평가 = 158
Ⅰ. 심근허혈 평가를 위한 비침습적 검사 = 159
Ⅱ. 심기능의 평가 = 161
Ⅲ. 돌연사 위험의 평가 = 162
Chapter 18 이차예방 = 167
Ⅰ. 원칙 및 계획 = 167
Ⅱ. 약물 치료 = 168
1. 항혈소판제 = 168
2. 베타차단제 = 168
3. 지질강하제 = 169
4. 안지오텐신 전환효소 억제제와 안지오텐신 수용체 차단제 = 169
5. 알도스테론 길항제 = 169
Ⅲ. 생활습관 개선 및 기타 보조적 치료 = 170
1. 음식과 체중 = 170
2. 운동 = 170
3. 스트레스 관리 = 171
4. 독감예방접종 = 171
5. 항산화 비타민 = 172
6. 호르몬 치료 = 172
Ⅳ. 금연 = 172
Ⅴ. 심장재활 = 173
Ⅵ. 환자교육 = 173
1. 환자교육 = 173
2. 복약순응도 = 174
부록
한국인 급성심근경색증 등록연구에서 얻은 결과 = 180
Ⅰ. 예후 예측인자 = 181
1. 위험도 계층화 = 181
2. 장단기 예후인자 = 181
Ⅱ. 심근경색증의 치료 = 183
1. 약물 치료 = 183
2. 중재술 치료 = 184
Ⅲ. 심근경색증의 특수 환자군 = 185
1. 여성 = 185
2. 당뇨병 및 내원 시 혈당 장애 = 185
3. 신 기능 장애 = 186
4. 고령 = 186
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