목차 일부
제1장 신장의 기능 ... 1
Ⅰ. 배설기능 ... 1
A. 신장혈행 동태 ... 1
B. 사구체 여과 ... 3
C. 네프론의 기능 ... 5
1. 요소 ... 7
2. 나트륨 ... 8
3. 수분 ... 8
4. 칼륨 ... 10
5. 산·염기 평형 ... 11
6. 칼슘 ... 14
Ⅱ. 배설이외의 기능(...
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제1장 신장의 기능 ... 1
Ⅰ. 배설기능 ... 1
A. 신장혈행 동태 ... 1
B. 사구체 여과 ... 3
C. 네프론의 기능 ... 5
1. 요소 ... 7
2. 나트륨 ... 8
3. 수분 ... 8
4. 칼륨 ... 10
5. 산·염기 평형 ... 11
6. 칼슘 ... 14
Ⅱ. 배설이외의 기능(신장의 내분비기능) ... 14
A. 레닌·안지오테신계 ... 14
B. 프로스타글란딘 ... 17
C. 조혈인자 ... 18
D. 활성형 비타민D ... 19
제2장 소변의 이상과 주요 증상 ... 21
Ⅰ. 소변의 이상 ... 21
A. 채뇨 ... 21
1. 자연배뇨 ... 21
2. 기타 ... 22
B. 소변의 성상 ... 22
1. 색조 ... 22
2. 혼탁 ... 22
3. pH ... 23
4. 비중(삼투압) ... 23
C. 요량의 이상 ... 23
1. 다뇨 ... 24
2. 핍뇨 또는 무뇨 ... 24
D. 빈뇨 ... 25
E. 배뇨의 장애 ... 25
F. 단백뇨 ... 25
1. 검출법 ... 26
2. 요단백의 전기 영동법 ... 27
3. 기타 요단백 ... 27
4. 양성 단백뇨 ... 28
G. 요침사 ... 28
1. 검사법 ... 28
2. 현미경적 소견 ... 28
3. 임상적 의의 ... 30
H. 세균뇨 ... 30
1. 검사법 ... 30
2. 정량배양의 의의 ... 30
Ⅱ. 혈뇨 ... 30
Ⅲ. 부종 ... 30
Ⅳ. 고혈압 ... 33
Ⅴ. 빈혈 ... 33
Ⅵ. 적혈구 증가증 ... 35
Ⅶ. 골이양증과 전이성 석회침착 ... 35
Ⅷ. 요독증 증상 ... 37
제3장 혈액 생화학과 신기능 검사 ... 39
Ⅰ. 혈액 생화학 ... 39
A. 요소질소와 혈청 크레아티닌 ... 39
B. 혈청요산 ... 40
C. 혈청전해질 ... 40
D. 산-염기평형 ... 41
E. 혈청단백과 분획 ... 41
F. 혈청지질 ... 41
G. 기타 ... 41
Ⅱ. 신기능 검사 ... 42
A. 양측 신기능을 종합적으로 본 것 ... 42
1. 혈액생화학 ... 42
2. 소변의 농축 및 희석시험 ... 42
3. PSP시험 ... 43
4. 클리어런스 검사 ... 43
5. 네프론의 부위별 기능과 각종 신기능 검사 ... 47
B. 좌우의 신기능을 구별해서 본 것 ... 47
C. 방사선학적 검사 ... 47
1. 복부단순 X선 촬영 ... 47
2. 정맥성 신우 촬영 ... 48
3. 역행성 신우 촬영 ... 49
4. 동맥 촬영 ... 49
D. 동위원소 검사 ... 49
1. 레노그람 ... 49
2. 신티그람 ... 50
E. 기타 검사 ... 51
Ⅲ. 신생검 ... 51
Ⅳ. 일측신질환과 양측성 신질환 ... 51
Ⅴ. 한국인의 신기능 ... 52
제4장 신질환의 분류와 진단 ... 55
Ⅰ. 질환명의 역사적 변천 ... 55
Ⅱ. 병인적 분류 ... 57
Ⅲ. 형태학(병리학)적 분류 ... 58
Ⅳ. 병태에 의한 분류 ... 58
Ⅴ. 진단측정방법 ... 58
제5장 급성 신부전 ... 61
Ⅰ. 원인적 분류 ... 61
Ⅱ. 신전성 신부전 ... 62
A. 병태생리 ... 62
B. 진단과 치료 ... 64
C. 예후 ... 66
Ⅲ. 신후성 신부전 ... 66
A. 발생병리 ... 66
B. 진단 ... 66
C. 치료 ... 67
D. 예후 ... 67
Ⅳ. 급성 신실질성 신부전(급성신부전) ... 67
A. 급성 세뇨관 괴사 ... 67
1. 병인 ... 68
2. 발생병리 ... 68
3. 임상경과 및 진단 ... 70
4. 치료 ... 73
5. 예후 ... 74
B. 비가역성 급성 신부전 ... 75
1. 피질괴사 ... 75
2. 신장의 다발성 전색 ... 76
3. Methoxyfluran(penthrane)에 의한 급성 신부전 ... 76
4. 중독한 사구체 병변 ... 76
C. 신증후성 출혈열 ... 76
제6장 만성 신부전 ... 81
Ⅰ. 신부전의 분류 ... 81
Ⅱ. 기능네프론 상실에 대한 신장의 적응 ... 82
A. 신질환 상실과 단일 네프론 GFR ... 83
B. 조절불능 ... 83
C. 제한적 조절가능 ... 85
D. 조절가능 ... 86
Ⅲ. 수분, 전해질 대사이상 ... 86
A. 나트륨 ... 86
B. 칼륨 ... 89
C. 산배설 ... 90
1. NH₄배설장애 ... 90
2. 적정산 배설 ... 91
3. 소변 pH ... 91
4. 종합적 산배설기능 ... 91
D. 수분대사 ... 92
1. 수분대사 이상의 지표로서의 혈청농도 ... 92
2. 만성신부전에서의 수분대사 이상 ... 92
Ⅳ. Ca, P 대사 이상 ... 93
A. 고 P혈증 ... 94
B. 저 Ca혈증 ... 94
C. 산혈증 ... 95
D. 임상적 의의 ... 96
Ⅴ. 요독소 ... 97
A. 소분자물질 ... 97
1. 요소, 크레아티닌 ... 97
2. 구아니딘 유도체 ... 97
B. 중간분자량 물질 ... 97
C. 대분자량 물질 ... 97
Ⅵ. 만성신부전의 경과 ... 98
A. 원인질환 ... 98
B. 악화인자 ... 98
Ⅶ. 임상증상과 진단 및 치료 ... 99
A. 급성요독증 증상 ... 100
1. 요독증상 중추신경장애 ... 100
2. 심 및 혈관계 ... 100
3. 고 K혈증 ... 102
4. 소화기 증상 ... 103
5. 출혈경향 ... 103
B. 만성요독증 증상 ... 103
1. 요량, 요비중의 변화 ... 103
2. 고혈압 ... 104
3. 심장 및 혈관계 ... 104
4. 신성빈혈 ... 105
5. 신성 골이영양증 ... 106
6. 요독증성 말초신경장애 ... 108
7. 기타 ... 109
8. 증상, 합병증의 발생기전 ... 110
C. 투석요법 ... 110
1. 원리 ... 110
2. 임상적 응용 ... 115
D. 신장이식 ... 120
1. 신장이식의 의의 ... 120
2. 이식과 면역 ... 122
3. 임상적 신장이식 ... 124
4. 신장이식 환자의 생존율 ... 133
제7장 사구체 신염 ... 137
Ⅰ. 발생병리 ... 137
A. 항 GBM항체 사구체 신염 ... 138
1. Masugi신염 ... 138
2. Steblay신염 ... 138
3. 사람의 항 GBM 항체신염 ... 139
B. 면역 복합체에 의한 신염 ... 139
1. 면역 복합체에 의한 실험모텔 신염 ... 139
2. 사람의 면역복합체 신염 ... 141
C. 보체계의 관여 ... 142
D. 혈액응고의 관여 ... 144
Ⅱ. 사구체 병변의 분류 ... 144
Ⅲ. 급성신염 증후군 ... 144
A. 임상적 특징 ... 144
1. 요소견 ... 146
2. 사구체여과율 ... 146
3. 나트륨 저류 ... 148
B. 특정 병인에 의한 급성신염 ... 148
1. 연쇄상구균 감염후 신염 ... 148
2. 연쇄상구균 감염후 신염이외의 급성 사구체 신염 ... 153
Ⅳ. 급속 진행성 신염 ... 153
A. 분류 ... 153
B. 임상상 ... 153
C. 조직학적 소견 ... 154
1. 광학현미경 소견 ... 154
2. 면역 형광항체 소견 ... 155
3. 전자현미경 소견 ... 155
D. 발생병리 ... 155
E. 임상병리적 소견 및 예후 ... 156
F. 치료 ... 156
Ⅴ. 만성신염 증후군 ... 157
A. 임상소견 ... 157
1. 임상 증상 ... 157
2. 요소견 ... 157
3. 고혈압 ... 158
4. 배설기능 ... 158
B. 병리조직상 ... 158
C. 진단 ... 158
1. 비사구체 병변과의 감별 ... 158
2. 2차성 사구체 병변과의 감별 ... 159
3. 양성 단백뇨와의 감별 ... 159
4. 무증후성 단백뇨의 진단 ... 159
D. 치료, 예후 ... 160
1. 사구체 병변자체의 진행 예방과 예후 ... 160
2. 신외성 진행인자의 치료 ... 160
Ⅵ. lgA신증, lgA nephropathy ... 161
1. 병리조직상 ... 162
2. 임상상 ... 162
3. 예후 ... 162
Ⅶ. 교원병 및 이와 유사 질환에 따른 사구체 병변 ... 163
A. 전신성 홍반성 낭창 ... 163
1. 빈도 ... 163
2. 증상 및 진단 ... 163
3. 조직학적 분류와 예후 ... 163
4. 치료 ... 165
B. 진행성 전신성 경화증 ... 165
C. 결절성 다발성 동맥염 ... 165
D. Wegener's granulomatosis ... 166
E. Sch\ddot{o}nlein-Henoch 자반병 ... 166
F. Goodpasture증후군 ... 167
1. 임상상 ... 167
2. 신조직상 ... 167
3. 치료 ... 167
제8장 신증후군 ... 169
Ⅰ. 진단기준 ... 169
Ⅱ. 병태생리 ... 170
A. 단백뇨 ... 170
B. 요단백의 선택성 ... 170
C. 저 단백 혈증 ... 171
D. 고 지혈증 ... 172
E. 부종 ... 172
F. 혈액 응고성 항진 ... 173
G. 요중으로의 지방체 출현 ... 174
Ⅲ. 병인 및 발생빈도 ... 174
Ⅳ. 원발성 사구체 병변에 의한 신증후군 ... 175
A. 미세변화신증 ... 176
1. 병리조직상 ... 176
2. 빈도 ... 176
3. 병인 ... 177
4. 임상증상 ... 177
5. 검사성적 ... 177
6. 치료 ... 177
7. 예후 ... 178
B. 특발성 막성 신증 ... 178
1. 병리조직상 ... 178
2. 병인 ... 179
3. 임상소견 ... 180
4. 치료 및 예후 ... 180
C. 국소성 사구체 경화 ... 181
1. 병리조직상 ... 181
2. 임상상 ... 181
3. 치료 및 예후 ... 181
D. 막성 증식성 신염 ... 182
1. 병인, 발생병리 ... 182
2. 병리조직상 ... 183
3. 임상소견 ... 183
4. 치료 ... 184
E. 기타 ... 184
Ⅴ. 신증후군의 치료 ... 184
A. 부신피질 호르몬 ... 184
B. 면역억제제 ... 185
C. 항응혈제, 항혈소판 응집제 ... 185
D. 식이요법 ... 185
E. 부종에 대한 치료 ... 185
1. 알부민 및 혈장제제 ... 186
2. 이뇨제 ... 186
Ⅵ. 예후 ... 186
제9장 간질성 신염 ... 187
A. 급성 간질성 신염 ... 187
B. 만성 간질성 신염 ... 187
Ⅰ. 병인 ... 188
Ⅱ. 약제에 의한 급성 간질성 신염 ... 188
A. Methicillin에 의한 신장애 ... 188
B. 설파제에 의한 신장애 ... 189
Ⅲ. 중증 감염증에 따른 급성 간질성 신염 ... 189
Ⅳ. 진통제성 신증 ... 189
A. 병인 ... 190
B. 조직상 ... 190
C. 임상상 ... 190
1. 임상증상 및 소견 ... 190
D. 진단 ... 191
E. 치료 및 예후 ... 191
Ⅴ. 만성 중금속 중독 ... 191
A. 만성 납중독에 의한 신증 ... 192
B. 카드뮴에 의한 신장애 ... 192
Ⅵ. 고 칼슘 혈증성 신염 ... 193
A. 고 칼슘혈증의 원인 질환 ... 193
B. 신 조직학적 변화 ... 193
C. 기능적 변화 ... 193
D. 임상증상 ... 194
1. 고 칼슘에 의한 증상 ... 194
2. 고 칼슘 혈증성 신증에 따른 증상 ... 194
E. 치료와 예후 ... 194
Ⅶ. 저 칼륨 혈증 신증 ... 195
A. 저 칼륨 혈증의 신조직상 ... 195
B. 기능적 변화 ... 196
Ⅷ. 통풍신 ... 196
A. 요산의 대사 ... 197
B. 요산의 배설 ... 197
C. 통풍신의 신조직학적 변화 ... 198
D. 병인 ... 198
E. 임상상 ... 198
1. 통풍에 의한 신장애 ... 199
2. 골수증식성 질환에 의한 신증 ... 199
3. 약제에 의한 urate nephropathy ... 200
Ⅸ. 방사선 조사에 의한 신장애 ... 200
Ⅹ. 발칸 신증 ... 201
ⅩⅠ. 사구체 신염과 간질성 신염의 비교 ... 201
제10장 요로감염증, 신우신염 ... 203
Ⅰ. 요로 감염증 ... 203
A. 연령, 성별에 따른 빈도 ... 203
B. 원인 ... 205
1. 감염균 ... 205
2. 감염균의 분포, 빈도 ... 207
3. 이형균 ... 207
C. 발생병리 ... 207
1. 감염경로 ... 207
2. 생체측 인자 ... 207
D. 요로 감염증의 진단 ... 209
1. 세균뇨의 진단 ... 209
2. 감염부위의 진단 ... 209
3. 유발인자의 진단 ... 210
E. 임상소견 ... 211
F. 치료 ... 212
1. 단순성 하부요로 감염증 ... 212
2. 합병성 요로 감염증 ... 212
3. 방광 카테르를 갖는 환자의 요로 감염증 ... 213
4. 패혈증 쇼크 ... 213
5. 신부전에 따른 요로감염증 ... 213
6. 무증후성 세균뇨 ... 213
G. 경과, 예후 ... 213
Ⅱ. 급성 신우신염 ... 214
A. 병리적 변화 ... 214
B. 빈도, 성별차 ... 214
C. 임상증상, 검사성적 ... 215
D. 치료, 경과 ... 215
Ⅲ. 만성신우신염 ... 215
A. 빈도 ... 216
B. 병인적 조직학적 소견 ... 216
C. 임상소견, 진단 ... 217
D. 감별진단 ... 219
1. 만성 사구체 병변 ... 219
2. 고혈압성 신경화증 ... 219
3. 기타 간질성 신염 ... 219
4. 치료 ... 219
제11장 폐쇄성 신증 ... 221
Ⅰ. 요로의 생리 ... 222
Ⅱ. 폐쇄성 요로질환 ... 223
A. 상부요로 통과장애 ... 223
B. 하부요로 통과장애 ... 226
Ⅲ. 폐쇄성 신증 ... 227
1. 형태 ... 227
2. 기능 ... 228
Ⅳ. 폐쇄해제후의 신기능 ... 229
Ⅴ. 증상, 진단 치료 ... 230
1. 증상 ... 230
2. 진단 ... 231
3. 치료 ... 233
제12장 혈관성 질환 ... 235
Ⅰ. 신경화증 ... 235
A. 동맥경화증(죽상 경화증) ... 235
B. 세동맥성 신경화증 ... 235
C. 악성 신경화증 ... 236
D. 고혈압과 신경화증 ... 237
E. 신경화증의 임상증상 ... 237
F. 치료 ... 238
Ⅱ. 신성 고혈압 ... 238
A. 원인질환 ... 238
B. 병인과 병태생리 ... 238
C. 진단과 치료 ... 239
Ⅲ. 신장 혈관성 고혈압 ... 240
A. 원인질환 ... 240
B. 병인 ... 241
C. 진단 ... 241
1. 어떤 경우에 의심하는가 ... 241
2. 검사소견 ... 242
3. 진단 ... 246
4. 치료 ... 246
Ⅳ. 신경색 ... 246
A. 병인 ... 246
B. 병리학적 소견 ... 247
C. 임상증상 ... 247
D. 진단과 치료 ... 247
Ⅴ. 신정맥 혈전 ... 247
A. 병인 ... 247
B. 병리학적 소견 ... 248
C. 임상증상 ... 248
D. 진단과 치료 ... 248
제13장 전신성 질환에 따른 신장애 ... 249
Ⅰ. 당뇨병에 따른 신장애 ... 249
A. 당뇨병성 신증 ... 249
1. 신장의 조직학적 변화 ... 249
2. 당뇨병성 신증 병태생리 ... 251
3. 당뇨병성 신증의 임상상 ... 253
4. 당뇨병성 신증의 진행과정 ... 254
5. 진단 ... 257
6. 예후 ... 257
7. 치료 ... 258
B. 당뇨병성 신증이외의 신질환 ... 260
1. 신우신염(요료감염증) ... 260
2. 유두괴사 ... 260
Ⅱ. 아밀로이드시스에 따른 신장애 ... 261
A. 발생병리 ... 261
B. 임상상 ... 261
1. 빈도 ... 261
2. 임상증상 ... 262
C. 진단 ... 262
D. 치료 및 예후 ... 262
Ⅲ. 악성 종양에 따른 신장애 ... 263
A. 악성 림프종 ... 263
B. 골수종 ... 263
C. 암 ... 264
Ⅳ. 이상단백혈증에 따른 신장애 ... 264
A. 매크로글로블린 혈증 ... 264
B. 양성 단크롬성 면역 글로블린 혈증 ... 265
C. 본태성 크리오글로블린 혈증 ... 265
Ⅴ. 간장 질환에 따른 신장애 ... 266
A. 중증 황달에 따른 신장애 ... 266
B. 간경변 말기의 신장애 ... 266
Ⅵ. 아급성 심내막염에 따른 신장애 ... 268
제14장 세뇨관 이상 ... 271
Ⅰ. 세뇨관 이상의 원인 ... 271
Ⅱ. 세뇨관 이상의 분류 ... 272
Ⅲ. 근위세뇨관 이상 ... 273
A. 아미노산 전송장애 ... 273
1. 특정 아미노산 전송장애 ... 274
2. 비 특정 아미노산 전송장애 ... 276
3. 중독물질에 의한 아미노산뇨 ... 278
4. 기타 ... 278
B. 신장성 당뇨 ... 278
C. 인의 전송장애 ... 279
1. 비타민D 저항성 구루병 ... 279
2. 가성 부갑상선 기능 저하증 ... 279
3. 저 포스파타제 혈증 ... 279
Ⅳ. 원위세뇨관 이상 ... 280
A. 세뇨관성 산혈증 ... 280
1. 원발성 세뇨관성 산혈증 ... 280
2. 속발성 세뇨관성 산혈증 ... 281
B. 신성요붕증 ... 281
C. Liddle증후군 ... 282
Ⅴ. 기타 질환 ... 282
A. 원발성 고 수산뇨 ... 282
B. Bartter증후군 ... 282
제15장 신장의 기형과 유전성 질환 ... 285
Ⅰ. 신장의 발생 ... 285
Ⅱ. 신의 기형 ... 285
A. 수의 이상 ... 285
1. 양신장 무발생 ... 287
2. 일측신장무발생 ... 287
3. 과잉신 ... 287
B. 크기의 이상 ... 287
1. 양측성 신발육부전 ... 288
2. 일측성 신장 발육부전 ... 288
3. Ask-Upmark 신 ... 288
4. 핍네프로제 신발육부전 ... 288
C. 형태이상 ... 288
1. 신장 형성이상 ... 288
2. 태아성 분엽유잔 ... 289
D. 위치의 이상 ... 289
E. 신장 융합 ... 289
Ⅲ. 유전성 신염 ... 290
A. Alport증후군 ... 291
B. Fabry병 ... 291
C. Nail-patella증후군 ... 292
Ⅳ. 낭포성 질환 ... 292
A. 다발성 낭포신 ... 292
B. 성인형 낭포신 ... 292
C. 신수질의 낭포성 질환 ... 294
1. 신수질 낭포 ... 294
2. 해면신 ... 295
제16장 임신과 신장 ... 297
Ⅰ. 정상임신에 따른 신장 및 요료계의 변화 ... 297
A. 형태학적 변화 ... 297
B. 기능적 변화 ... 298
1. 사구체여과율과 신혈장량 ... 298
2. 요당 ... 299
3. 요산배설 ... 300
4. 수분 및 나트륨 ... 300
Ⅱ. 임신중독증, 자간전증, 자간 ... 302
A. 발생병리, 병인 ... 302
1. 태반기능 부전 ... 302
2. 나트륨 과잉 ... 303
3. 응혈이상 ... 303
B. 임상상 및 진단 ... 303
C. 신장의 조직학적 변화 ... 304
D. 병태생리 ... 305
1. 신기능 ... 305
2. 수분, 나트륨 대사 ... 305
3. 고혈압 ... 306
E. 치료 ... 306
F. 예후 ... 306
Ⅲ. 임신중 합병증으로서의 신장질환 ... 307
A. 요로감염증 ... 307
B. 급성 신부전 ... 307
Ⅳ. 신장질환 환자의 임신 ... 308
제17장 신장결석 ... 311
Ⅰ. 신장결석의 구조 ... 311
Ⅱ. 신장결석의 원인 및 병인 ... 312
A. 요중 결석 형성의 억제 인자의 저하 발생원인 ... 312
B. 고칼슘뇨 ... 314
C. 고칼슘뇨가 아닌 신결석 ... 318
Ⅲ. 신장결석의 증상 ... 326
Ⅳ. 신장결석의 진단 ... 326
Ⅴ. 신장결석의 치료 ... 327
제18장 신장종양 ... 331
A. 신실질 종양 ... 333
1. 신장세포암 ... 333
2. 배성 혼합종양 ... 333
3. 신실질 종양의 증상 ... 334
4. 신실질 종양의 진단 ... 334
5. 신실질 종양의 치료 ... 335
B. 신우종양 ... 335
1. 유두성 신우종양 ... 335
2. 비 유두성 신우종양 ... 336
C. 신피막종양 ... 336
D. 2차성 악성종양 ... 336
참고문헌 ... 337
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