목차 일부
1. 당일수술이란?
기대하는 목표 ... 2
앞으로의 전망 ... 3
2. 당일수술의 기본 구성
당일수술실 운영 ... 5
당일수술이 제공될 수 있는 지역사회의 범위 ... 5
지역사회의 인구 ... 5
의료진의 특성 ... 5
제공될 수 있는 환자 수와 수술의 종류 ... 5
당일수술을 위한...
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목차 전체
1. 당일수술이란?
기대하는 목표 ... 2
앞으로의 전망 ... 3
2. 당일수술의 기본 구성
당일수술실 운영 ... 5
당일수술이 제공될 수 있는 지역사회의 범위 ... 5
지역사회의 인구 ... 5
의료진의 특성 ... 5
제공될 수 있는 환자 수와 수술의 종류 ... 5
당일수술을 위한 수술실의 운영체계 ... 6
통합운영체계(integrated system) ... 6
분리운영체계(separated system) ... 6
위성운영체계(satellite system) ... 7
자유설립체계(freestanding system) ... 7
수술실의 구조 ... 8
3. 환자의 선택과 검사
사회적 인자 ... 10
적용할 수 있는 수술의 종류 ... 10
수술의 종류 ... 10
통증 ... 10
수술시간 ... 10
환자의 선택 ... 11
나이 ... 11
고혈압 ... 12
심장질환 ... 13
천식 ... 14
만성 폐쇄성 폐질환 ... 14
비만 ... 14
당뇨병 ... 15
약물의 오·남용과 HIV 양성 환자 ... 16
면역체계에 문제가 있는 환자 ... 16
약제의 투여 병력 ... 16
어떤 술전 검사들이 필요한가? ... 16
흉부 X-선 검사 ... 18
심전도 ... 18
혈액과 혈색소 검사 ... 18
겸상적혈구(sickle cell) 검사 ... 19
Creatinine, urea와 전해질 검사 ... 19
소변 검사 ... 19
수술 전 검사로는 어떠한 것을 하여야 하는가? ... 19
왜 계획된 수술을 받을 수 없는가? ... 19
4. 성인 환자의 술전 평가와 준비
당일수술에서 환자의 술전 평가는 왜 중요한가? ... 25
선택 기준의 설정 ... 26
환자의 평가 방법 ... 27
환자에 대한 질문 ... 28
당일수술에서 환자의 선택은 누가 할 것인가? ... 28
마취과 의사의 술전 면담 ... 29
어디에서 환자의 평가를 하는가? ... 29
언제 마취과의사는 환자를 만나야 하는가? ... 30
당일수술을 위한 환자의 준비 ... 31
어떤 정보를 환자에게 제공할 것인가? ... 32
수술일자와 시간 ... 32
동반과 간호할 보호자 ... 32
금식 계획 ... 32
약물 섭취 교육 ... 32
전신마취 또는 안정제 투여 후 운전 ... 32
임신 ... 33
당일수술 날과 예정 수술에 대한 수술 전 정보 ... 34
지금 당신의 판단은 진행되고 있는가? ... 34
5. 성인 당일수술 환자의 전투약
안정과 불안해소 ... 37
위산 역류와 흡인의 예방 ... 38
항구토작용 ... 39
진통 ... 39
기타 약제 ... 39
6. 성인에서 당일수술을 위한 전신마취
당일수술에 적합한 마취제는 어떻게 판단할 것인가? ... 43
당일수술에 이상적인 마취제는 어떤 것들인가? ... 44
마취 유도 ... 44
Propofol ... 44
Propofol 주입에서 통증의 예방 ... 45
Propofol과 간질(epilepsy) ... 45
동시 유도(co-induction) ... 46
마취 유지 ... 46
Halothane ... 46
Enflurane과 isoflurane ... 46
Desflurane ... 47
Sevoflurane ... 47
Propofol을 이용한 마취 유지 ... 47
아산화질소(nitrous oxide, N₂O) ... 48
수술중 아편양제제 ... 49
Morphine ... 49
Alfentanil과 fentanyl ... 49
Remifentanil ... 49
근이완제 ... 49
Succinylcholine ... 50
비탈분극성 근이완제 ... 50
근이완작용의 회복 ... 51
근이완제는 필요한 것인가? ... 52
당일 수술에서 수액 공급 ... 52
당일수술에서 이상적인 마취제 ... 53
7. 후두마스크(Laryngeal Mask Airway, LMA)
크기와 형태 ... 64
강화(reinforced) 후두마스크 ... 64
기관내 삽관용(intubating) 후두마스크 ... 64
새로운 기본형 후두마스크 ... 65
후두마스크의 장점 ... 65
빠르고 쉬운 삽입 수기 ... 66
근이완제가 필요하지 않다. ... 66
마취에서 회복 중에 기침의 빈도가 낮다. ... 66
낮은 빈도의 인후통(sore throat) ... 66
빠른 수술실 회전 시간 ... 66
손을 이용할 수 있는 ('hands free')마취가 가능하다. ... 67
기관내 삽관 곤란 환자에서 사용이 쉽다. ... 67
후두마스크의 단점 ... 67
위내용물의 역류를 보호하지 못한다. ... 67
기관내 삽관에서보다 낮은 밀폐 압력(seal pressure) ... 68
조절호흡 중에 높은 빈도의 위 팽창 ... 68
후두마스크의 금기증 ... 69
후두마스크의 적응증 ... 69
수술 시간 ... 69
기도 유지기로 적용 ... 69
당일수술에서 후두마스크의 적용 ... 69
복강경 수술 ... 69
측와위와 복와위에서 후두마스크 ... 70
이비인후과와 구강 수술 ... 70
안과수술 ... 70
후두마스크의 삽입 ... 71
교합저지기(재갈, bite block) ... 71
후두마스크의 제거 ... 71
후두마스크의 비용부담에 대비한 효과 ... 72
8. 완전정맥마취(Total Intravenous Anesthesia, TIVA)
왜 TIVA를 이용하는가? ... 75
빠르고 조기 회복 ... 75
수술후 오심과 구토(PONV)가 적다. ... 76
주관적인 회복의 개선 ... 76
마취깊이의 빠른 조절성 ... 76
위험 유발 인자의 제거 ... 76
수술실 오염 예방 ... 76
TIVA 사용의 장애 요인들 ... 77
원리와 개념에 대하여 익숙하지 못함 ... 77
특별한 기구의 필요 ... 78
인지(awareness)에 대한 주의 ... 78
비용 ... 78
약역학 ... 79
주입 속도에 영향을 주는 임상 인자들 ... 79
환자의 인자들 ... 80
마취 인자 ... 80
외과적 자극 ... 81
아편양제제의 지속적 또는 일시 주입 ... 82
TIVA의 보조 방법으로 아산화질소를 사용하여야 하는가? ... 82
지속 또는 일시 주입에 의한 마취 유지 ... 82
TIVA의 사용에서 확신을 어떻게 얻을 것인가? ... 82
목표농도 조절 주입법(target-controlled infusion, TCI) ... 83
무엇이 목표 혈중 농도인가? ... 83
기억하여야 할 사항들 ... 83
9. 수술 후 오심과 구토(Postoperative Nausea and Vomiting, PONV)
PONV의 중요성 ... 89
오심과 구토의 불쾌함 ... 89
체류 시간과 계획되지 않은 입원 ... 89
비용 ... 90
PONV의 예방 ... 90
증가된 위험의 발견 ... 90
외과적 인자 ... 90
예방 목적의 항 구토제 ... 92
일반적인 판단법 ... 92
마취방법 ... 94
PONV의 치료 ... 95
기타 약제 ... 96
결론 ... 97
10. 성인에서 당일수술 후 통증치료
불충분한 통증 치료의 결과는 무엇인가? ... 103
통증 치료 방법은 무엇에 의존하는가? ... 104
통증의 측정 ... 104
언제 통증을 평가하여야 하는가? 휴식 중 또는 활동 중? ... 104
당일수술에서 통증 치료의 방법 ... 104
수술 전 환자 준비 ... 106
다단계 진통법 ... 107
진통제는 어떻게 선택할 것인가? ... 107
선행 진통(pre-emtive analgesia) ... 108
국소 또는 부위마취 ... 108
진통 약제들 ... 109
아편양제제 ... 109
Paracetamol ... 111
NSAIDs(non-steroidal anti-inflammatory drugs) ... 111
약제의 투여 경로 ... 112
정맥투여 ... 112
근육주사 ... 113
경구 투여 ... 113
항문 ... 113
기타 투여 방법 ... 114
언제 진통제를 투여할 것인가? ... 114
비 약리학적 방법이 통증 치료의 보조로서 가능한가? ... 114
높게 들어 올림 ... 114
얼음 찜질 ... 114
붕대 ... 114
기타 치료 방법 ... 114
어려운 환자들에서 통증 치료 ... 115
노인 ... 115
인지 장애, 정서장애와 언어 장애(외국인) ... 115
만성 통증 ... 115
퇴원 ... 115
11. 성인의 당일수술에서 국소마취와 부위마취
부위마취가 전신마취보다 선호되는가? ... 122
장점 ... 123
단점 ... 123
환자의 문제점 ... 124
기술적인 문제들 ... 125
차단의 실시 ... 125
지혈대 ... 125
국소마취제의 독성 ... 126
안정과 감시 ... 127
국소 또는 부위마취와 함께 실시하는 전신마취 ... 128
당일수술에서 흔히 이용하는 신경차단법 ... 128
국소 마취 ... 128
눈을 위한 국소와 부위 마취 ... 128
관절낭과 체강(cavity)내 주입 ... 129
정맥 부위마취(intravenous regional anesthesia, IVRA, Bier's block) ... 129
IVRA의 안전한 적용을 위한 지침 ... 129
상박 신경총 차단 ... 130
손목 차단 ... 130
손가락 차단(digital nerve block) ... 130
외측 대퇴 피부신경(lateral femoral cutaneous nerve block) ... 130
발단(ankle block) ... 130
혈관주위 3-1 신경차단(perivascular 3in 1 nerve block) ... 130
음경신경차단 ... 131
장골서혜(ilioinguinal), 장골대퇴(iliofemoral), 음부대퇴(genitofemoral)신경 차단 ... 131
중추신경차단(척추와 경막외 차단) ... 131
환자의 퇴원 지침 및 퇴원 후 관리 ... 132
당일수술에서 국소 또는 부위마취와 관련된 문제점과 해결 방법 ... 133
12. 안정마취(Sedation Anesthesia)
정의와 목적 ... 140
안전과 감시 ... 141
마취 감시 ... 141
환자에 따른 차이점 ... 142
감시 ... 142
산소공급 ... 144
표준 ... 146
평가 ... 146
안정 방법의 선택 ... 147
어려운 환자들 ... 148
수술 밖에서 안정마취 ... 148
노인 ... 148
협조가 되지 않는 환자 ... 148
수면 무호흡 환자(sleep apnoeic patient) ... 148
환자의 준비 ... 149
일반적으로 사용되는 안정제 ... 149
Benzodiazepines ... 149
Flumazenil ... 149
Propofol ... 150
Propofol-midazolam ... 150
Ketamine ... 151
아편양제제 ... 151
방법 ... 151
투여 경로 ... 151
주입방법 ... 151
자가조절 안정 마취(patient-controlled sedation, PCS) ... 152
기타 방법 ... 153
회복과 퇴원 ... 154
13. 소아 당일수술 환자의 마취와 진통
원리와 표준 ... 159
환자의 선택 ... 159
아데노이드절제술(adenoidectomy)과 아데노이드편도절제술(adenoidtonsillectomy) ... 160
나이 제한 ... 161
감염 ... 161
미국마취과학회 신체상태 등급(ASA status) ... 162
소아환자와 부모의 준비 ... 162
술전 금식 ... 163
수술 받는 날 ... 164
마취 방법 ... 165
마취 유도 ... 165
마취 유지 ... 165
진통 ... 165
수술 후 처치와 이환율의 저하 ... 166
회복지수와 퇴원 기준 ... 166
입원의 원인 ... 167
수술 후 오심과 구토(PONV) ... 167
수술 후 지켜야 할 사항 ... 168
상처치료 ... 168
가정에서 지속적인 통증의 치료 ... 168
집으로 퇴원(교통수단) ... 169
가정 방문과 사회단체와 연결 ... 169
결론 ... 169
14. 복강경
복강경에서 생리적 변화 ... 173
수술 중 위험 인자 ... 174
수술 후 이환율 ... 175
마취과적 문제점 ... 175
위 내용물의 역류와 흡인 ... 175
저환기와 기도 폐쇄 ... 176
후두마스크 ... 176
서맥과 부정맥 ... 177
환자의 체위에 따른 신경병증 ... 177
오심과 구토 ... 177
수술 후 통증 ... 178
수술 수기 ... 179
국소 진통 ... 179
NSAIDs ... 180
퇴원 후 이환율 ... 181
마취 방법 ... 182
15. 당일수술에 적합한 수술의 종류
15-1. 부인과 수술 ... 190
일반적인 자궁내 수술 ... 190
출혈과 자궁 천공 ... 191
일반적인 복강경 수술 ... 192
일반적인 외부 성기와 자궁 경부 수술 ... 194
15-2. 일반외과 수술 ... 196
일반적인 체표면 수술 ... 196
탈장 봉합술 ... 198
복강경 수술 ... 200
항문 주위 수술 ... 202
15-3. 비뇨기과 수술 ... 205
일반적인 내시경 수술 ... 205
음낭 수술 ... 207
기타 수술 ... 208
15-4. 성형외과 수술 ... 212
일반적인 성형외과 수술 ... 212
15-5. 정형외과 수술 ... 217
상지 수술 ... 217
하지 수술 ... 219
15-6. 안과 수술 ... 223
안과 수술 ... 223
15-7. 이비인후과 수술 ... 228
귀수술 ... 228
코수술 ... 229
구강수술 ... 230
15-8. 구강 수술 ... 234
16. 당일수술 후 이환율
합병증의 예상 ... 238
합병증은 언제 발생하는가? ... 239
수술 후 얼마동안 이환율이 적용되는가? ... 239
예상하지 못한 입원 ... 239
공공의료 서비스의 부담 증가 ... 240
소 합병증 - 원인 인자와 치료 ... 240
통증 ... 240
수술 후 오심과 구토(PONV) ... 240
기타 합병증 ... 240
17. 회복과 퇴원
환자 회복 과정 ... 245
회복실의 단계적 운영 ... 246
제1차 회복실 ... 246
환자의 최종 점수 ... 246
제2차 회복실 ... 246
감시와 안전 ... 247
회복기간중 환자 평가의 지침 ... 247
회복에서 평가하는 다른 방법을 사용하여야 하는가? ... 249
수술실에서 직접 2차 회복실로 이동 ... 249
일반적인 회복실에서 문제점들 ... 249
회복기에 영향을 줄 수 있는 인자 ... 250
회복실과 관련된 경영 정책 ... 250
환자의 퇴원 ... 251
퇴원 점수제에서 중요한 관점들 ... 251
환자가 퇴원할 때에 무엇을 설명할 것인가? ... 253
언제 운전을 할 수 있는가? ... 253
가정에서 진통제 복용 ... 253
누가 책임질 수 있는 보호자인가? ... 254
누가 환자를 퇴원시킬 것인가? ... 254
당일수술 센터에서 퇴원 후 합병증의 치료 ... 255
수술 후 전화 방문 ... 255
퇴원 후 치료관리의 대체방법 ... 256
18. 당일수술에서 비용과 질의 균형
언제 치료비용과 결과의 질을 비교할 수 있는가? ... 261
가치를 기준으로 한 치료의 개선을 취한 실제 모형 ... 262
임상적인 질적 지표 ... 262
비용의 지표 ... 263
환자의 만족도 측정 ... 264
비용과 질에 대한 조사보고 ... 265
병원의 형태 ... 265
평가 ... 266
마취 약제와 방법의 선택 ... 266
환자의 회복 ... 267
예상하지 못한 입원과 재입원 ... 267
추적조사 정보 ... 268
가치를 기준으로 한 치료의 초점은 치료의 질을 개선하는가? ... 268
19. 당일수술과 마취의 미래
외과적 발전 : 최소한의 침습적 수술(minimally invasive surgery, MIS) ... 271
당일수술을 위한 마취의 발달 ... 272
새로운 흡입마취제가 필요한가? ... 273
마취제에 의한 오염 ... 273
근이완제 ... 273
안정과 함께 국소 또는 부위마취 수기가 앞으로 계속 이용될 것인가? ... 274
합병증 ... 274
미래의 당일수술 계획 ... 275
병원 ... 275
환자 호텔 ... 275
경제적인 부분 ... 276
부록 ... 279
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