목차 일부
제1장 병원과 원무관리
제1절 병원 ... 1
1. 병원의 개념 ... 1
2. 병원의 발전과정 ... 7
제2절 원무관리 ... 11
1. 원무관리의 의의 ... 11
2. 원무관리의 발전 ... 11
3. 원무관리의 대상과 역할 ... 13
4. 원무관리의 전문성 ... 16
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제1장 병원과 원무관리
제1절 병원 ... 1
1. 병원의 개념 ... 1
2. 병원의 발전과정 ... 7
제2절 원무관리 ... 11
1. 원무관리의 의의 ... 11
2. 원무관리의 발전 ... 11
3. 원무관리의 대상과 역할 ... 13
4. 원무관리의 전문성 ... 16
제3절 이용고객의 분류 ... 19
1. 이용 방법 ... 19
2. 의료수가 유형 ... 20
3. 이용 경험 ... 22
4. 진찰료 ... 22
제2장 의료환경과 창구관리
제1절 의료환경 변화 ... 25
1. 의료제도적 요인 ... 26
2. 의료소비자 요인 ... 30
3. 병원내부적 요인 ... 34
제2절 창구관리 ... 38
1. 창구관리 ... 38
2. 안내관리 ... 41
3. 환자의 심리 ... 43
4. 창구예절 ... 44
제3장 국민건강보험
제1절 의료보장제도 ... 49
1. 목적 ... 49
2. 우리나라 의료보장제도 ... 49
제2절 건강보험제도의 개요 ... 51
1. 의의와 특성 ... 51
2. 건강보험 대상 ... 56
제3절 건강보험 급여관리 ... 59
1. 급여의 방법과 절차 ... 59
2. 요양급여의 기간과 비용부담 ... 72
3. 요양급여의 적용기준 및 방법 ... 78
4. 건강보험 수가 ... 83
제4절 포괄수가제 ... 85
1. 의의 ... 85
2. DRG 적용대상 ... 85
3. DRG 급여수준 ... 86
4. DRG 수가 ... 86
5. DRG 업무관리 ... 87
6. DRG 시행효과 ... 88
제4장 의료급여
제1절 의료급여제도의 개요 ... 89
1. 의의 ... 89
2. 의료급여 기준 ... 92
제2절 의료급여 관리 ... 98
1. 의료급여 관리 ... 98
2. 의료급여 수가 ... 106
3. 의료급여 일수 ... 111
제5장 산업재해보상보험
제1절 산업재해보상보험의 개요 ... 117
1. 의의 및 특성 ... 117
2. 산재보험 적용범위 ... 119
3. 업무상재해 인정기준 ... 121
제2절 산재보험 급여관리 ... 126
1. 산재보험 급여관리 ... 126
2. 산재보험요양비 산정기준 ... 157
제6장 자동차보험
제1절 자동차보험의 개요 ... 161
1. 의의 및 특성 ... 161
2. 자동차보험의 관계법규 ... 170
제2절 자동차보험 급여 ... 175
1. 자동차보험 급여관리 ... 175
2. 자동차보험 수가 ... 187
제7장 공무상 요양 및 국가배상제도
제1절 공무상 요양 ... 197
1. 개요 ... 197
2. 공무상 요양 인정범위 ... 198
3. 공무상 요양급여 관리 ... 200
4. 공무상 요양과 건강보험의 차이 ... 203
제2절 국가손해배상 제도 ... 206
1. 개요 ... 206
2. 배상 신청 ... 207
제8장 의약분업
제1절 의약분업 ... 209
1. 의약분업의 개요 ... 209
2. 의약분업 대상 ... 210
3. 의약분업 대상 예외 ... 211
제2절 의약분업 관리 ... 220
1. 원외처방 및 조제 ... 220
2. 의약분업 예외대상자 본인부담율 인하 ... 224
제9장 외래관리
제1절 외래진료 ... 227
1. 개요 ... 227
2. 외래환자 및 업무흐름 ... 227
3. 업무과정별 주요내용 ... 229
제2절 외래진료 업무 ... 231
1. 진료접수 ... 231
2. 자격관리 ... 237
3. 의료보장증 확인 ... 238
4. 접수등록ㆍ취소 ... 238
5. 의무기록지와 진료카드 발급 ... 246
6. 재진접수 ... 246
7. 외래진료 ... 247
8. 진료비 계산 ... 248
9. 진료비 환불 ... 258
10. 업무마감과 통계 ... 260
제3절 진료예약 제도 ... 262
1. 예약의 필요성 ... 262
2. 예약제도 대상 ... 264
3. 예약 방법 ... 264
4. 외래예약 접수절차 ... 267
5. 진료예약제의 효과 ... 271
6. 진료예약제의 고려사항 ... 273
제4절 법정전염병 ... 275
1. 전염병의 개념 ... 275
2. 법정전염병의 신고 ... 277
3. 법정전염병의 종류와 신고범위 ... 279
4. 예방접종 이상반응 신고 및 보고 ... 282
제10장 입원관리
제1절 입원 원무관리 ... 285
1. 개요 ... 285
2. 환자 및 업무흐름 ... 285
3. 병상관리 방식 ... 288
제2절 입원수속 ... 289
1. 입원 절차 ... 289
2. 입원 등록 ... 298
3. 낮 병동 ... 301
제3절 입원환자 관리 ... 302
1. 병실환자 관리 ... 302
2. 의료보장자격 관리 ... 303
3. 전실ㆍ전과 관리 ... 306
4. 선택진료 관리 ... 308
5. 외출ㆍ외박 관리 ... 309
제4절 재원일수 관리 ... 310
1. 목적 ... 310
2. 장기재원의 원인 ... 312
3. 재원일수 단축 ... 316
4. 입원대기 검사 ... 317
5. 퇴원예고제 ... 321
제5절 진료비 관리 ... 325
1. 진료비관리 ... 325
2. 입원진료비 계산 ... 330
3. 재원미수금 관리 ... 334
4. 악성미수금 관리 ... 339
제6절 퇴원 수속 ... 346
1. 퇴원 결정 ... 346
2. 진료비계산과 심사 ... 347
3. 퇴원 수속 ... 348
4. 가계산퇴원자 처리 ... 349
5. 입금 등록 ... 351
6. 퇴원 등록 ... 352
7. 입원 중 사망자 처리 ... 353
제11장 제증명서 관리
제1절 개요 ... 357
1. 진단서의 의의 ... 357
2. 진단서의 종류 ... 357
제2절 제증명발급 절차 ... 361
1. 제증명발급 절차 ... 361
2. 제증명발급 유의사항 ... 364
3. 제증명발급 수수료 ... 366
4. 제증명발급 사실조회 ... 367
제3절 변사체 처리 ... 368
1. 변사체처리 규정 ... 368
2. 신고대상 ... 368
3. 처리절차 ... 369
제12장 응급센터 관리
제1절 개요 ... 371
1. 응급환자 기준 ... 371
2. 응급의료 체계 ... 372
3. 응급환자 중증도 분류 ... 374
제2절 응급센터 원무관리 ... 376
1. 응급환자 진료절차와 유의사항 ... 376
2. 응급 원무업무 ... 386
3. 대량환자발생시 조치 ... 387
4. 구급차 운행 ... 388
5. 응급의료센터 분류 ... 390
제3절 응급의료비 대불제도 ... 398
1. 대불제도의 개요 ... 398
2. 대불진료비 청구 ... 400
제13장 의료사고 및 분쟁관리
제1절 의료사고 정의 ... 407
1. 의료사고 의의 ... 407
2. 의료사고 발생원인 ... 409
3. 의료분쟁증가의 원인 ... 410
제2절 의료분쟁의 관리 ... 415
1. 의료분쟁관리의 문제점 ... 415
2. 의료분쟁 해소방안 ... 416
3. 의료분쟁 대응방안 ... 420
제14장 진료비청구 관리
제1절 진료비심사(퇴원 전) ... 427
1. 목적 ... 427
2. 신규 진료의 급여 ... 428
3. 퇴원전 심사내용 ... 429
4. 진료비계산 누락의 원인 ... 431
5. 진료비누락 방지대책 ... 435
제2절 진료비심사(청구 전) ... 436
1. 목적 ... 436
2. 심사시기 ... 436
3. 심사방법 ... 437
제3절 진료비청구명세서 ... 439
1. 건강보험 ... 439
2. 의료급여 ... 440
3. 산업재해보상보험 ... 453
4. 자동차보험 ... 459
제4절 전산매체 청구 ... 464
1. 개요 ... 464
2. 신청 및 인정절차 ... 465
제5절 EDI(전자문서교환방식) 청구 ... 467
1. 개요 ... 467
2. EDI 청구 효과 ... 468
3. EDI 신청 및 승인절차 ... 472
제15장 요양급여비용 심사ㆍ지불
제1절 요양급여비용 심사 ... 475
1. 개요 ... 475
2. 진료비심사 업무 ... 476
3. 요양급여비용 지급 ... 479
제2절 심사조정내역(삭감) 분석 ... 480
1. 목적 ... 480
2. 심사조정분석 방법 ... 481
3. 조정내역분석 활용 ... 485
4. 이의신청 및 재심청구 ... 489
5. 보완청구 ... 496
6. 정산진료비 환수ㆍ재청구 ... 498
제16장 원무통계ㆍ분석
제1절 원무통계의 개요 ... 501
1. 의의 ... 501
2. 목적 ... 501
제2절 원무통계의 종류 ... 503
1. 환자 통계 ... 503
2. 진료수익 통계 ... 507
제3절 진료실적 분석 ... 514
1. 환자진료실적 분석 ... 514
2. 진료수익 분석 ... 516
3. 병상이용도 분석 ... 518
4. 진료권 분석 ... 519
참고문헌 ... 521
부록
1. 식대수가 및 산정기준(건강보험) ... 525
2. 산재보험 계약서 및 신규지정기준 ... 528
3. 산재보험 진료수가(건강보험 비급여 부분) 산정기준 ... 533
4. 신체장해등급표(산업재해보상보험법) ... 545
5. 자동차보험 진료수가 산정기준 ... 552
6. 상해구분과 보험금의 한도액(자동차보험) ... 565
7. 후유장해구분과 보험금의 한도액(자동차보험) ... 571
8. 가압류신청 서류 ... 577
9. 소송신청 서류 ... 581
10. 제증명서 ... 588
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