목차 일부

1 <B><FONT color ... #0000
   1 섭식ㆍ삼킴장애란 무엇인가? ... 1
   2 섭식ㆍ삼킴장애의 원인 ... 3
   3 섭식ㆍ삼킴장애를 일으키는 뇌졸중 ... 4
      1) 가성구마비(거짓연수마비) ... 5
      2) 구마비 ... 12
      3) 일측성 뇌혈관장애 ... 15
   4 뇌졸중의 삼킴장애 빈도 .....

더보기

목차 전체

1 <B><FONT color ... #0000
   1 섭식ㆍ삼킴장애란 무엇인가? ... 1
   2 섭식ㆍ삼킴장애의 원인 ... 3
   3 섭식ㆍ삼킴장애를 일으키는 뇌졸중 ... 4
      1) 가성구마비(거짓연수마비) ... 5
      2) 구마비 ... 12
      3) 일측성 뇌혈관장애 ... 15
   4 뇌졸중의 삼킴장애 빈도 ... 17
   5 섭식ㆍ삼킴 훈련의 성적 ... 18
   6 장애에 대한 사고방법 ... 21
   7 삼킴장애의 평가와 목표 설정 ... 23
   8 삼킴장애의 접근 절차 ... 25
2 삼킴의 메커니즘 ... 29
   1 섭식ㆍ삼킴 동작의 정상과 이상 : 어떻게 하여 먹는가? ... 29
      1) 음식물의 인식(인지기)(그림 2-3) ... 32
      2) 입으로 집어넣기(포식) : 제1의 문→제1의 방(그림 2-4) ... 33
      3) 저작과 음식 덩이 형성 : 제1의 방 ... 34
      4) 혀 속으로의 이송, 인두 쪽으로 보내 주기(구강상) : 제1의 방→제2의 문(그림 2-5, 2-6) ... 35
      5) 인두 통과, 식도 쪽으로의 이송(삼킴반사, 삼킴의 제Ⅱ상, 인두상) : 제2의 문→제2의 방→제3의 문(그림 2-7, 2-8, 2-9) ... 36
      6) 식도 통과(식도상) : 제3의 방(그림 2-10, 2-11, 2-12) ... 42
   2 오연(흡연)의 유형 ... 44
   3 삼킴에 관여하는 근육 ... 46
   4 삼킴에 관여하는 신경 ... 54
   5 삼킴중추와 감각정보 ... 59
   6 적응, 대상, 비대상 ... 64
3 오연과 호흡기 질환 ... 67
   1 후두침입과 오연 ... 67
   2 오연과 오음 ... 68
   3 오연에 의해 발생되는 호흡기질환과 그 병태 ... 69
      1) 호흡촉박증후군 ... 69
      2) 폐렴, 무기폐 ... 70
      3) 오연성 폐렴의 기염균 ... 71
      4) 무증후성의 오연 ... 73
   4 노화와 삼킴기능의 저하 ... 74
   5 식도기능, 위식도 역류와의 관계 ... 75
   6 만성 호흡기질환과의 관계 ... 75
   7 삼킴과 호흡 ... 76
      1) 삼킴중추와 호흡중추 ... 76
      2) 삼킴-호흡양상 ... 77
      3) 수면 중의 삼킴운동과 헛삼킴 ... 77
4 섭식ㆍ삼킴장애의 진찰과 검사 ... 79
   1 무엇으로 섭식ㆍ삼킴장애를 의심하는가? ... 79
      1) 문진 ... 79
      2) 질문지법 ... 81
      3) 선별검사로서의 '물 삼키기 검사'(표 4-2) ... 81
      4) 반복 타액 삼킴 검사 ... 83
   2 진찰 ... 84
   3 고차 뇌기능 검사 ... 87
      1) 실어증 검사 ... 87
      2) 실행ㆍ실인 검사 ... 87
      3) 그 밖의 고차 뇌기능 검사 ... 88
   4 삼킴조영 ... 88
      1) 기록 장치 ... 88
      2) X선 투시 장치 ... 89
      3) 조영제(표 4-6)와 모의식품(표 4-7, 그림 4-2) ... 90
      4) 검사의 진행 방법(그림 4-3) ... 92
      5) 평가 항목과 평가용지 ... 103
   5 비디오 내시경 검사 ... 105
      1) 검사 장치 ... 105
      2) 절차 ... 106
   6 그 밖의 검사법(부록의 표 참조) ... 111
      1) 인두 이중조영 ... 111
      2) 바륨 배설 검사 ... 112
      3) 착색수 검사(blue dye test) ... 112
      4) 경부 청진, 삼킴음 청진 ... 113
      5) CT, MRI ... 113
      6) 근전도 ... 114
      7) 에코 ... 115
      8) 삼킴압 측정 ... 115
      9) 신티그래피 ... 116
      10) 삼킴 호흡 검사 등 ... 117
      11) 전기성문도(電氣聲門圖. electroglottography, EGG) ... 118
      12) 삼킴유발검사 ... 118
   7 <B><FONT color ... #0000
      1) 플레밍의 삼킴장애지수 ... 119
      2) 섭식ㆍ삼킴장애의 등급 평가 ... 119
      3) 섭식ㆍ삼킴장애 환자의 섭식상황의 평가 ... 123
5 섭식ㆍ삼킴장애의 재활적 접근 ... 125
   1 재활적 접근 : 네 가지 방법 ... 125
      1) 치료적 접근 ... 125
      2) 대상적 접근 ... 125
      3) 환경 개선적 접근 ... 126
      4) 심리적 접근 ... 126
      5) 각 접근의 유기적 관계(그림 5-1) ... 126
   2 기초적 지식 ... 127
      1) 섭식 시의 자세 ... 127
      2) 음식물 ... 137
   3 접근방법 각론 ... 150
      1. 치료적 접근법(삼킴훈련)(그림 5-15) ... 150
        1) 설명과 준비 ... 151
        2) 기초적 삼킴훈련(간접적 삼킴훈련) ... 153
        3) 섭식훈련(직접적 삼킴훈련) ... 168
      2. 대상적 접근 ... 178
        1) 점적에 의한 보조영양 ... 178
        2) 경관영양에 의한 보조영양 ... 178
        3) 대상(代償)으로서의 음식물 형태와 체위 : 항상 일정한 조건으로 먹지 않으면 안 되는 경우 ... 184
      3. 환경 개선적 접근 ... 185
      4. 심리적 접근 ... 189
      5. 행동과학적 접근(행동요법) ... 190
   4 팀 접근 ... 193
      1) 팀 접근이 필요한 이유 ... 193
      2) 팀 접근에 필요한 것 ... 194
      3) 입으로 먹는다는 것의 의미 ... 201
6 뇌졸중 환자의 섭식ㆍ삼킴훈련의 실제 ... 203
   1 개요 ... 203
      1) 일반적인 주의사항 ... 203
      2) 경구섭취의 개시 기준 ... 205
   2 급성기 환자의 대처법 ... 207
      1) 의식장애가 없는 편마비(그림 6-1 : 절차 A) ... 208
      2) 언어장애를 동반한 (우)편마비 ... 210
      3) 반측공간무시를 동반한 (좌)편마비(절차는 언어장애를 동반한 우편마비의 경우와 동일하다) ... 211
      4) 의식장애를 동반하고 있는 경우(그림 6-3) ... 212
      5) 뇌신경외과 수술 후의 경우 ... 214
   3 고도의 삼킴장애 환자에 대한 대처법 ... 215
      1) 팀 접근 ... 215
      2) 병태의 파악 ... 215
      3) 보조영양(특히 IVH와 OE법)의 병용 ... 215
      4) 삼킴훈련의 설명 ... 216
      5) 자주적 훈련 ... 216
      6) 체위와 음식물 중 어느 쪽을 우선으로 할 것인가? ... 216
      7) 삼킴훈련의 진행방법 ... 217
   4 기관절개가 있는 환자에 대한 대처법 : 캐뉼러의 종류와 특징 ... 219
      1) 커프 부착 캐뉼러(그림 6-7) ... 221
      2) 커프 없는 캐뉼러(그림 6-8) ... 222
      3) 레티나 캐뉼러(그림 6-9) ... 223
   5 식욕부진과 식사 거부 ... 224
   6 유연의 대책 ... 226
   7 외래 및 재택에서의 섭식ㆍ삼킴 지도 ... 227
      1) 초진 ... 227
      2) 경과 관찰의 환자 ... 227
      3) 중등도ㆍ고도 증상 환자에 대한 외래 경과 관찰 ... 230
      4) 재택에서의 문제 ... 231
   8 섭식ㆍ삼킴장애의 약물치료 ... 232
   7 증례 ... 235
   증례 1 가성구마비 - 30도 앙와위가 음식물의 이송에 유효했던 증례 ... 235
   증례 2 구마비 - 30도 앙와위, 경부전굴로 오연량이 현저하게 감소된 증례 ... 240
   증례 3 가성구마비 - 소량의 오연이 기관지 경련을 일으킨 증례 ... 243
   증례 4 구마비(→가성구마비) - 조기에 의식장애가 고도였던 시기에서부터 삼킴훈련을 개시하여 유효했던 증례 ... 246
   증례 5 가성구마비 - 실행(失行) 때문에 섭식 자립에 훈련을 요했던 증례 ... 248
   증례 6 구마비 - 수술과 재활로 섭식이 가능하게 된 증례 ... 251
   증례 7 가성구마비 - 항경련제를 중지한 후 삼킴기능이 회복된 증례 ... 255
   증례 8 가성구마비 - 구마비로 취급되어 8개월 이상이나 경관영양을 계속하고 있었던 증례 ... 256
   증례 9 삼킴장애로 잘못 생각되고 있었던 증례 ... 257
   증례 10 추골동맥동맥류 수술 후의 설인ㆍ미주신경마비 ... 257
   증례 11 사레드는 일 없이 오연되는 증례 ... 258
   증례 12 외래 : 사레드는 일이 심해서 차나 된장국을 마실 수가 없는 것이 주된 호소인 증례 ... 259
   증례 13 원인불명의 발열의 원인이 삼킴장애가 돼 버린 증례 ... 259
   증례 14 맹목적으로 삼킴훈련을 행하여 폐렴을 반복하고 있었던 구마비 증례 ... 260
   증례 15 오연에 의한 기침을 2년간이나 감기로 잘못 생각하고 있었던 증례. 삼킴근의 피로로 인해 식사 도중에서부터 오연이 있었던 증례 ... 261
   증례 16 삼킴 실행(失行) 또는 삼킴주저로 생각된 증례 ... 262
   증례 17 경비경관영양 튜브가 후두개의 움직임을 제한하고 있었던 증례 ... 264
   증례 18 구마비 - 수술과 재활치료로 섭식이 가능하게 된 증례 ... 265
   증례 19 후두적출을 권유받았으나 재활치료로 개선된 증례 ... 269
   증례 20 수술 후 삼킴훈련을 하고 있지 않았기 때문에 경구섭취를 할 수 없었던 증례 ... 270
참고도서, 비디오 ... 271
학회ㆍ연구회 ... 285
참고문헌 ... 287
부록 ... 299
찾아보기 ... 327

더보기 닫기