목차 일부
발간사 ... ⅲ
들어가는 말 ... xix
이 책을 출간하며 ... xxi
저자 ... xxii
역자 ... xxvi
제1장 미국 보건의료체계에서 경영케어의 역할 / Robert P. Navarro, Judith A. Cahill／김정연, 신현 ... 1
서론 ... 1
미국에서 경영케어가 발달하게 된 사장 상황들 ... 2
단체보험의 ...
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목차 전체
발간사 ... ⅲ
들어가는 말 ... xix
이 책을 출간하며 ... xxi
저자 ... xxii
역자 ... xxvi
제1장 미국 보건의료체계에서 경영케어의 역할 / Robert P. Navarro, Judith A. Cahill／김정연, 신현 ... 1
서론 ... 1
미국에서 경영케어가 발달하게 된 사장 상황들 ... 2
단체보험의 기본개념 ... 2
경영케어 보험제도의 성장 ... 4
경영케어의 구성요소와 특성 ... 8
질의 추구 ... 13
향후 추세와 소비자 중심의 보건의료 ... 14
결론 ... 15
참고문헌 ... 16
제2장 경영케어에서의 처방약제보험에 대한 개요 / Robert P. Navarro, Rusty Hailey／김남효, 신현택 ... 17
서론 ... 17
약제보험관리의 목적 ... 18
새로운 시도와 효과적인 관리 전략 ... 22
약제정보시스템과 건강정보학(Health Infomatics) ... 24
처방약재보험 관리의 구성요소 ... 27
약제평가위원회의 관리 ... 33
의약품급여목록의 개발과 관리 ... 34
제약회사의 리베이트 계약 ... 40
임상약제서비스 및 질병관리 서비스 ... 43
약제보험관리자 ... 44
약제보험관리 프로그램의 성과 평가 ... 45
참고문헌 ... 46
결론 ... 46
부록 2-1 약어 ... 49
제3장 약제보험의 설계, 마케팅 및 고객과의 계약 / John D. Jonesy／정승원, 권경희 ... 51
PBM의 사업 기반 ... 51
약제보험관리를 위한 기업과 정부의 원동력 ... 53
PBM에 있어서의 법적인 고려사항 ... 54
처방약보험 설계 ; 영향과 발전 ... 56
약제보험 마케팅의 원칙 ... 58
보험후원자와 환자의 기대 그리고 의사결정 지점 ... 64
약제보험제공자 선택에 있어서 회원의 역할 ... 67
마케팅에서 약제 성과 측정의 중요성 ... 68
PBM 마케팅 캠페인 ... 69
계약체결, 내부 건강보험과 선택적 PBM 서비스, 자가기금 프로그램, 그리고 내부 건강보험 계약체결 관련 이슈들 ... 74
PBM에서 MEDICARE와 MEDICAID의 커지는 역할과 중요성 ... 76
성과 평가 ... 82
보험설계와 계약체결의 향후 추이 ... 84
의약품 회수(Drug recalls) ... 85
참고문헌 ... 87
부록 3-1 처방약 보험에 관한 설명서 ... 89
부록 3-2 약어 ... 93
제4장 약제보험관리회사 / Robert P. Navarro, Allen W. Becker, William Fanci ... 95
서론 ... 95
PBMs의 탄생 ... 96
PBM 서비스를 이용하는 이론적 근거 ... 100
PBM 서비스와 사업적 관련성 ... 102
PBM이 약제보험관리에 미치는 영향 ... 106
PBMs의 미래 ... 108
결론 ... 111
참고문헌 ... 111
부록 4-1 약어 ... 113
제5장 약국유통시스템과 네트워크관리 / Lowell T. Sterler, Douglas Stephens／이경민, 이인 ... 119
약국프로그램 유통방법 ... 116
지역약국 제공자 네트워크 ... 116
약국서비스 제공자 네트워크의 발달 ... 117
약국서비스 제공자 네트워크 계약 ... 119
참여하는 약국서비스 제공자의 계약 ... 120
참여하는 약국서비스 제공자를 위한 설명서 ... 121
참여하는 약국 네트워크 관리와 관련된 이슈 ... 121
기타 네트워크 관리와 관련된 이슈들 ... 122
성과의 측정 ... 123
보고서 ... 125
가입회원의 만족도 ... 126
경영케어가 약국의 설계와 운영에 미치는 영향 ... 126
우편서비스 약국 ... 131
통합적인 유통시스템의 발달 ... 133
약사의 역할 ... 134
경영케어가 약국의 전문성에 미치는 영향 ... 137
결론 ... 139
권장문헌 ... 140
부록 5-1 약제보험관리회사와 약제서비스제공갖간 계약서 견본(축약본) ... 141
부록 5-2 약어 ... 149
제6장 전문제제 / Kjel A. Johnson, Joan M. Siegel／김해숙, 하정은 ... 151
서론 ... 151
전문제제의 중요성 ... 151
전문제제 공급업체의 발전 ... 152
현재의 전문제제 시장 ... 155
전문제제 제공자 ... 158
자가투약 전문제제 제품 ... 162
자가투약 전문제제들의 전문공급약국을 통한 비용절감 요인들 ... 163
의료제공자 투약 전문제제 ... 167
의료제공자 투약 제품의 관리 목표 ... 167
의료제공자 투약 전문제제의 비용절감요인 관리 ... 169
전문제제 공급약국 운영 ... 174
지불자 차원에서 전문제제 공급약국의 제도실행 절차 ... 176
전문제제 보험청구의 일반적인 경향 ... 177
전문제제의 미래 ... 179
참고문헌 ... 180
부록 6-1 약어 ... 181
제7장 약료경영 정보시스템 / garth e. black, john h. romza／강현아, 오옥희 ... 183
서론 ... 183
약국정보 관리의 범위 ... 185
약국정보 관리시스템 ... 187
약국관리시스템과 전자정보 교환 ... 194
청구교환업체들의 역할 ... 196
인터넷 기술 ... 197
처방약 보험관리 심결시스템 ... 201
기타 경영케어단체(MCO)의 정보시스템 ... 207
결론 ... 211
부록 7-1 약어 ... 213
제8장 의약품사용검토 전략 / Andrew M. Peterson, Vicky Chan, Marcus D. Wilson? ... 215
의약품사용검토(DUR)의 역사와 현재의 역할 ... 215
DUR의 종류 ... 218
DUR수행 단계 ... 221
약제보험관리에 있어서 DUR의 적용 ... 223
사전승인(Prior Authorization) ... 225
전향적 약물사용검토(Prospective DUR) ... 225
의사 교육 프로그램 ... 226
DUR 프로글매의 성과 측정 ... 227
DUR의 발전 ... 228
결론 ... 229
참고문헌 ... 230
부록 8-1 약어 ... 231
제9장 경영케어단체에서 의약품목록의 역할
서론 ... 233
현대적 의약품목록의 탄생 ... 233
의약품목록의 정의 ... 235
의약품목록의 역할과 영향 ... 236
의약품목록의 권한 ... 238
의약품목록의 구조 ... 240
의약품목록에서 제네릭의약품의 역할 ... 244
의약품목록의 적용 ... 246
의약품목록 적용의 예외적 절차 ... 248
의약품목록과 이상프로그램간의 상호작용 ... 249
의약품목록의 향후 방향 ... 251
참고문헌 ... 251
제10장 가입자 만족을 위한 전략 / James M. Wilson／김해숙, 최병철 ... 253
가입자 만족도의 중요성 ... 255
국가 질보장위원회 및 건강보험 고용주 자료와 정보 셋 ... 260
고용주 단체 사이의 만족도 측정 ... 261
약제보험에 대한 가입자의 만족도 ... 264
결론 ... 270
참고문헌 ... 271
권장문헌 ... 272
제11장 의약품급여목록 등재를 위한 AMCP 제출양식 / Richard N. Fry／윤혜주, 이소영 ... 273
서론 ... 273
건전한 급여목록체계의 기반 ... 274
지침과 의약품급여 결정 ... 274
AMCP 제출양식의 인정 ... 276
제출양식의 역할 ... 276
기밀성 문제 ... 278
식품의약품안전청의 입장 ... 278
임상 정보의 중요성 ... 279
급여목록등재 신청자료의 내용 ... 280
결론 ... 286
참고문헌 ... 287
제12장 의약품 경제성평가 연구와 경영케어에서의 활용 / Diana I. Brixner, Joseph E. Biskupiak, Vijay N. J ... 289
서론 ... 289
의약품 경제성평가 연구의 기초 ... 292
제약회사에서의 의약품 경제성평가의 적용 ... 297
효과성 주장을 위한 의약품 경제성평가 자료의 이용 ... 298
의약품 경제성평가 연구에서의 후향적 자료 ... 301
제품관리에 있어서 의약품 경제성평가 연구의 역할 ... 302
제약회사 내에서의 의약품 경제성평가 정보 활용 전략 ... 304
약제평가위원회에서 사용할 의약품 결제성평가 자료 준비 ... 306
근거중심 의약품급여목록에서 의약품 결제성평가 자료의 역할 ... 310
MCO와 PBM에서의 연구수행 기회 ... 312
비구획화 보험관리에서의 의약품 경제성평가의 역할 ... 313
자료원(Sources of data) ... 317
의약품 경제성평가 연구 및 적용에 있어서 약사들의 기회 ... 318
결론 ... 319
참고문헌 ... 320
제13장 경영케어단체의 약제평가위원회 / Robert P. Navarro, Daniel C. Malone, Elaine Manie ... 323
서론 ... 323
경영케어에서 P＆T 위원회의 탄생 ... 324
경영케어P＆T 위원회의 역할 ... 326
P＆T위원회 구성의 구체적 사례 ... 328
신약 평가에서 약제부서의 역할 ... 330
경영케어에서 의약품 평가 및 검토 과정 ... 333
P＆T위원회 회의에서의 결정과정 ... 336
결론 ... 338
참고문헌 ... 339
권장문헌 ... 340
제14장 경영케어에서 제약기업의 역할 / Kevin J. Mcdermott, Elizabeth Taylor Holland, Rob ... 341
서론 ... 341
제약산업과 경영케어의 관계 ... 342
제약회사내 관리시장그룹의 역할 ... 344
경영케어 고객에 대한 관리시장 회계관리자의 역할 ... 348
약제부서장이 제약회사 회계관리자에게 거는 기대 ... 353
제약회사내 관리시장그룹의 실적 측정 ... 358
결론 ... 359
참고문헌 ... 359
제15장 제약회사와의 경영케어에 대한 계약 / Robert P. Navarro, James T. Kenney, Rusty Hailey, ... 361
서론 ... 361
개요 ... 362
제약회사와 체결한 계약의 영향 ... 370
리베이트 및 할인 계약 체결 절차 ... 375
계약 구성 요소 및 조항 ... 381
요약 ... 384
참고문헌 ... 385
권장문헌 ... 385
제16장 약사 실무에서 경영케어의 영향 / Kenneth W. Schafermyer／박은지, 유봉규 ... 387
서론 ... 387
경영케어 처방 계약의 관리 ... 388
경영케어 처방약에 대한 상환지급 ... 389
경영케어프로그램이 약국에 미치는 영향 ... 392
경영케어보험과 협력하기 위한 전략들 ... 394
경영케어단체와 함께 일하기 위한 절차 ... 399
병원약국에서의 경영케어의 영향 ... 410
결론 ... 412
참고문헌 ... 412
제17장 고용주보험후원자 관점에서 본 의료보험의 토대 / Craig S. Stern／박은지, 하정은 ... 413
PART 1 : 고용주보험후원자 관점에서 본 의료보험의 핵심 ... 413
서론 ... 413
건강보험은 왜 필요한가? ... 413
건강보험에는 어떤 종류가 있는가? ... 414
단체건강보험이란 무엇인가? ... 414
회사는 어떻게 건강보험을 구매하는가? ... 415
왜 그리고 어떤 상황에서 고용주 자가기금 단체건강보험인가? ... 416
건강보험은 누가 규제하는가? ... 416
ERISA는 무엇이고 그것이 단체건강보험에 어떻게 적용되는가? ... 416
BLUE CROSS／BLUE SHIELD PLAN은 무엇이고, 사보험과 다른 점은 무엇인가? ... 417
고용주들은 의료보험을 어떻게 설계하는가? ... 418
어떤 종류의 건강보험을 이용할 수 있는가? ... 419
건강보험으로 보장되는 서비스에는 어떤 종류가 있는가? ... 419
건강보험으로 보장되는 서비스에는 어떤 종류가 있는가? ... 419
소비자주도형 건강보험의 요소는 무엇인가? ... 420
결론 ... 421
PART 2 : 건강보험의 성과의 측정 ... 421
서론 ... 421
감사 ... 421
성과 감사 ... 422
공급업체 계약의 요소 ... 423
시장 정보 : 정보요청서 또는 제안요청서의 요소들 ... 424
결론 ... 425
권장문헌 ... 425
제18장 메디케이드 약제급여관리 / Mary Kay Owens／박은지, 이영숙 ... 427
서론 ... 427
입법의 역사 ... 427
Medicaid 급여의 행정적 관리 ... 428
Medicaid 급여를 위한 자금 ... 429
Medicaid 자격요건 ... 429
Medicaid 현대화법이 주 정부에 미친 영향 ... 430
Medicaid 서비스 ... 431
Medicaid 급여설계 ... 432
Medicaid 개혁 및 적자감축령(DEFICT REDUCTION ACT) ... 433
Medicaid 수급자의 인구학적 특성에 대한 고민 ... 433
발전 및 문화적 쟁점 ... 435
경영케어 면제(waiver) ... 436
Medicaid 경영케어 계약 ... 437
성과 측정과 수급자 만족 ... 438
Medicaid 약제급여설계 ... 439
비처방약에 대한 보장 ... 439
Medicaid 처방약 정액부담제(copayments) ... 440
적자감축령 하에서 처방약에 대한 특별한 선택적 비용분담 조항 ... 440
조제료 ... 441
제약회사의 리베이트 ... 441
Medicaid 약제급여관리에 있어서의 도전과 기회 ... 442
종래의 행위별수가제 Medicaid 보험 관리의 어려움 ... 442
선택의 자유 법령 ... 443
이용 패턴 ... 443
Medicaid 사기와 남용(fraud and abuse) ... 445
Medicaid 대상자 선정기준 ... 446
Medicaid 급여 정책 ... 446
Medicaid 보장시 경영케어가 처한 어려움 ... 447
약제급여관리의 기회 ... 449
의료제공자와 환자의 교육 ... 451
앞으로의 경향 ... 452
발전된 기술의 적용 ... 452
의약품사용검토(DUR)에서의 새로운 접근 ... 453
경영케어의 확대 ... 455
참고문헌 ... 456
권장문헌 ... 457
제19장 메디케어 약제급여 / Debi Reissman／윤혜주, 조은 ... 459
서론 ... 459
Medicare의 역사 ... 460
Medicare 구성요소 ... 461
Medicare 수혜자들은 역사적으로 어떻게 처방약을 받았는가 ... 463
Medicare Part B 하에서의 약제보장 ... 463
새로운 Medicare 처방약 급여(Part D) ... 466
Medicare 처방약 급여의 관리 ... 470
결론 ... 474
참고문헌 ... 474
권장문헌 ... 475
제20장 약의 가치 / Albert I. Wertheimer, Thomas M. Santella／윤혜주, ... 477
서론 ... 477
주요 질환의 치료적 진보 ... 477
전체적인 그림 ... 482
근로자의 생산성 증가 ... 482
신약／신제형의 편익 ... 483
심혈관계 의약품의 개선 ... 483
후원 노력 ... 487
삶의 질 향상 ... 488
결론 ... 489
참고문헌 ... 489
제21장 약물요법관리 / Denise Kehoe／윤혜주, 오정미 ... 491
서론 ... 491
약물요법관리(MTM)의 정의와 요건 ... 492
약국 포커스 ... 494
경영케어단체 ... 495
법률제정 ... 496
인센티브 조성 ... 496
질병관리 역사와 사례연구 ... 496
약물요법관리서비스 ... 499
지불자의 요구 이해 ... 501
품질 ... 503
품질 측면에서 질병관리／사례관리／약물요법관리 ... 504
기술 ... 505
MTM 서비스제공자 : PharmMD의 사례연구 ... 505
장로교의 건강보험 ... 511
약물요법관리와 질병관리 ... 512
약학의 미래 ... 512
참고문헌 ... 513
제22장 경영케어 관련 약사의 직업 / Claiborne E. Reeder, Darlene M. Mednick／김남효, ... 515
서론 ... 515
경영케어에서 약사의 역할 ... 515
경영케어 실무을 위한 기술 ... 517
약료경영 약사의 직무 ... 517
의약품 유통 및 조제 ... 517
환자의 안전 ... 518
임상 프로그램 개발 ... 518
환자 및 제공자와의 의사소통 ... 519
보험급여설계 ... 519
사업 관리 ... 519
비용 관리 ... 519
경엉케어 관련 직업 ... 520
결론 ... 523
참고문헌 ... 524
제23장 경영케어에 있어 약국 실무의 윤리적 측면 / Mila Ann Aroskar／김정연, 송영천 ... 525
윤리적 쟁점과 우려사항의 사례 ... 526
윤리적 가치 : 약제 실무에서의 위치 ... 528
약제 실무에 있어서의 윤리적 원칙과 개념 ... 533
약제 실무에 있어 윤리적 문제를 다루는 방법들 ... 536
결론 ... 539
참고문헌 ... 540
권장문헌 ... 540
제24장 정치, 공공 정책 및 국가 보건관리 개혁 : 2003년도 메디케어 및 메디케어 현대화법 / Alan Lyles／김정연, 김규흔 ... 541
서론 ... 541
배경 : 정치적 가치, 연방주의 및 입법 절차 ... 542
메디케어의 간략한 역사 ... 547
2003년도 메디케어 현대화법과 관련된 절차와 역사 ... 550
추측 ... 558
공시사항 ... 559
참고문헌 ... 559
제25장 경영케어 분야의 약사들을 위한 국제적인 기회 / Norrie Thomas, Albert I. Wertheimer／최윤영, 임경 ... 563
영국 ... 563
캐나다 ... 566
호주 ... 568
결론 ... 570
참고문헌 ... 571
권장문헌 ... 571
제26장 약료경영의 미래 / Kim A. Caldwell／최윤영, 송영천 ... 573
서론 ... 573
지금은 변해야 할 시기이다 ... 573
그것은 우리의 미래이다 : 계획을 세울 때 우리의 목소리를 내야 한다 ... 574
약사인력 부족현상에 따른 영향 ... 577
우편서비스약국 : 지금 이 사업을 구조 조정해야 할 것인가? ... 578
외부적 요인의 영향 ... 580
시스템에 참여하자 : 의견을 내고, 투표하고, 입장을 견지하라 ... 581
약어 및 용어 설명 ... 583
색인 ... 621
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